抗癌十大止痛药

抗癌止痛治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，药物选择依据疼痛程度分级决定。轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，全部需由具备麻醉药品处方资质的医师开具。

疼痛分级与用药逻辑

1、轻度疼痛：数字评分法1至3分，选用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，适用于骨转移所致钝痛。

2、中度疼痛：数字评分法4至6分，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多、氨酚羟考酮等，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：数字评分法7至10分，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等，为癌痛治疗的核心药物。

4、辅助用药：抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛；抗抑郁药阿米替林用于灼烧样疼痛；糖皮质激素用于骨转移及颅内压增高所致疼痛。

临床常用药物分类

1、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康，适用于轻度癌痛及骨转移疼痛，长期使用需监测胃肠及肾功能。

2、弱阿片类药物：可待因、曲马多、氨酚羟考酮，适用于中度癌痛，存在封顶效应，疼痛加重时需及时更换强阿片类药物。

3、强阿片类药物：吗啡即释片与缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、氢吗啡酮，适用于中重度癌痛，无封顶效应，剂量按疼痛程度滴定。

4、辅助镇痛药物：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、地塞米松，用于神经病理性疼痛及骨转移疼痛的联合治疗。

关键临床数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，全球范围内规范应用后可使约80%至90%的癌痛获得有效缓解。中国国家卫生健康委员会2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。

用药注意事项

1、按时给药：缓释制剂需按固定时间间隔服用，不可因疼痛暂时缓解而自行停药。

2、个体化滴定：阿片类药物起始剂量需根据疼痛评分及既往用药史确定，逐步调整至疼痛控制满意且不良反应可耐受的剂量。

3、不良反应管理：便秘为阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在一至两周内耐受。

4、呼吸抑制监测：初次使用强阿片类药物或剂量大幅增加时，需密切观察呼吸频率及血氧饱和度。

5、成瘾性认识：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛治疗。

癌痛治疗需依据疼痛评分分级选药，轻度用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，全部须由专业医师指导使用，规范治疗可使多数患者疼痛获得缓解。

常见问题

否。阿片类镇痛药属于麻醉药品处方管理，须由具备资质的医师开具处方，在药师审核后于指定医疗机构领取，不得自行购买或转让使用。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低。身体依赖属正常药理现象，与成瘾是不同概念，不应因顾虑成瘾而延误镇痛。

是。缓释制剂须按固定时间间隔服用，维持稳定血药浓度。疼痛缓解后不可自行停药，需在医师评估后调整方案。

便秘最常见且持续存在，需预防性使用缓泻剂。恶心呕吐多在用药一至两周内耐受。初次使用或加量时需监测呼吸频率。

否。剂量调整须由医师根据疼痛评分及不良反应进行滴定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良事件。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 人民卫生出版社.