癌痛吃什么止痛药

癌痛止痛药物选择必须依据疼痛强度进行阶梯化用药，轻度疼痛选用非阿片类，中度疼痛选用弱阿片类，重度疼痛选用强阿片类，所有药物均需由医生开具处方。

癌痛药物选择的基本框架

1、轻度疼痛的用药选择：疼痛评分1至3分者，可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布。此类药物存在封顶效应，即超过一定剂量后止痛效果不再增加，反而增加肝肾毒性及消化道出血风险。世界卫生组织1978年发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则至今仍是全球癌痛管理的核心指南，该原则明确按疼痛程度选药而非按癌症类型选药。

2、中度疼痛的用药选择：疼痛评分4至6分者，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多。此类药物常与非阿片类联合使用以增强效果。需要关注的是，弱阿片类药物同样存在剂量上限，不能无限加量。

3、重度疼痛的用药选择：疼痛评分7至10分者，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。此类药物无封顶效应，可根据疼痛控制情况在医生指导下逐步调整剂量。口服吗啡是重度癌痛的首选给药途径，对于无法口服者可采用透皮贴剂或注射给药。

4、辅助药物的联合应用：神经病理性疼痛单用阿片类药物效果常不理想，需联合加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药。骨转移所致疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐。辅助用药的选择同样需要医生评估后决定。

5、给药方式与时间原则：癌痛治疗强调按时给药而非按需给药，即固定间隔时间给药以维持血药浓度稳定。突发性疼痛可额外使用速释制剂作为解救剂量。缓释制剂必须整片吞服，不可掰开或嚼碎。

需要关注的关键问题

• 阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，其中便秘通常不会随用药时间延长而自行缓解，需同时采取预防措施。
• 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，但在医生规范滴定剂量下发生率较低。
• 疼痛评估应贯穿治疗全程，每次调整药物后需重新评估疼痛评分及不良反应。
• 任何止痛方案的启动与调整均须在医疗机构内由具备处方权的医生完成，患者及家属不应自行增减剂量或更换药物。

癌痛药物选择遵循三阶梯原则，按疼痛评分决定用药层级，强阿片类药物用于重度疼痛且无剂量上限，全部方案须由医生制定和调整。

常见问题

否。癌痛用药尤其是阿片类药物属于处方药，必须由医生根据疼痛评估开具处方，自行购药可能导致用药不当或延误病情。

否。在医生规范使用下，癌痛患者对吗啡的成瘾风险极低，临床关注的重点是药物依赖与耐受的区分管理，而非成瘾恐慌。

是。癌痛治疗原则为按时给药而非疼痛时才服药，按时给药可维持稳定血药浓度，减少疼痛反复发作。

否。不同药物有不同剂量限制，自行加量可能导致毒性反应，剂量调整须由医生根据疼痛评分和不良反应综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1978

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社