癌痛什么时候开始

癌痛可在肿瘤确诊时、治疗期间或疾病进展后任一阶段出现，部分患者在确诊时即存在疼痛，并非仅见于晚期。

疼痛出现的时间分布

1、确诊时即可出现：部分恶性肿瘤患者在初次诊断时已有疼痛症状，疼痛可能由肿瘤局部浸润、压迫神经或侵犯骨组织引起。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的系统分析显示，约百分之三十八的恶性肿瘤患者在确诊时即报告存在中重度疼痛。

2、治疗过程中出现：手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗本身可引起疼痛。手术后切口痛、放疗后局部组织纤维化、化疗引起的周围神经病变，均属于治疗相关疼痛，出现时间与具体治疗进程直接相关。

3、疾病进展阶段出现：肿瘤增大、骨转移、内脏转移或神经丛侵犯时，疼痛发生率明显升高。骨转移灶可导致持续性钝痛或活动后加剧的疼痛，椎体转移压迫脊髓时还可出现根性疼痛。

4、终末期疼痛比例更高：疾病进入终末阶段后，疼痛发生率进一步上升。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南指出，晚期恶性肿瘤患者中约百分之六十至百分之八十伴有不同程度的疼痛。

疼痛评估与就医时机

疼痛一旦出现，即应进行规范评估，包括疼痛部位、性质、强度及对日常生活的影响。临床常用数字评分法，由患者本人对疼痛程度进行打分，零分为无痛，十分为难以忍受的剧烈疼痛。评分达到四分及以上，或疼痛已影响睡眠、进食、活动时，需及时向肿瘤科或疼痛科医师反馈。

疼痛出现并不等同于病情必然恶化。治疗相关疼痛、合并症所致疼痛与肿瘤进展所致疼痛，其处理方向不同。区分疼痛来源，需结合影像学检查、体格检查及治疗史综合判断。

记录与随访

建议患者或家属记录疼痛发作时间、持续时长、诱发因素及缓解方式，就诊时提供给医师参考。疼痛性质发生变化，例如由间歇性转为持续性、由钝痛转为锐痛，或伴随肢体无力、大小便功能障碍，应尽快就医排查脊髓压迫等急症。

癌痛可发生于肿瘤病程的任何阶段，确诊时、治疗中及进展后均可能出现，出现疼痛应及时评估并区分原因。

常见问题

否。部分患者在确诊时即可出现疼痛，治疗相关操作也可能引起疼痛，疼痛出现时间贯穿肿瘤病程多个阶段。

是。随着治疗推进或疾病进展，疼痛可能在后继阶段出现，需持续关注身体变化并定期评估。

否。手术、放疗、化疗等治疗本身也可引起疼痛，疼痛来源需结合检查由医师综合判断。

临床常用数字评分法，由患者对疼痛程度打分，零分为无痛，十分为剧烈疼痛，四分及以上需及时反馈医师。

应记录发作时间、持续时长、疼痛性质、诱发因素及缓解方式，就诊时提供给医师作为评估依据。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.