肺癌晚期疼痛怎么办

肺癌晚期疼痛应通过规范化的镇痛治疗控制，首选口服阿片类药物，按疼痛程度阶梯给药，同时可联合放疗、神经阻滞等辅助手段。疼痛无需忍受，规范治疗可使多数患者疼痛明显缓解。

疼痛评估是治疗前提

1、评估频率：疼痛评分需每日至少记录1次，出现爆发痛时随时评估；评分采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表剧痛。

2、评估内容：需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和活动的影响，同时观察有无恶心、便秘、嗜睡等伴随症状。

3、动态调整：疼痛评分稳定在3分以下且无爆发痛者，可维持当前方案；评分持续≥4分或爆发痛每日超过3次，需由医生重新调整药物剂量或给药途径。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：数字评分1至3分者，可选用非甾体抗炎药，但需监测胃肠道和肾功能，合并消化道溃疡或肾功能不全者慎用。

2、中度疼痛：评分4至6分者，选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚联合使用，需注意复方制剂中对乙酰氨基酚每日总量不超过规定上限。

3、重度疼痛：评分7至10分者，选用强阿片类药物，以口服吗啡缓释片或羟考酮缓释片为基础，按时给药而非按需给药，即固定间隔服用，不等待疼痛出现再服药。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案上，另备即释阿片类药物用于突发剧痛，单次剂量通常为基础日总量的百分之十至百分之二十，具体由医生确定。

非药物手段可协同增效

1、放疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨质破坏引起的疼痛，起效时间通常为放疗后1至2周。

2、神经阻滞：适用于局限性神经压迫性疼痛，由疼痛科医生评估后实施。

3、心理干预：认知行为疗法和放松训练可降低疼痛相关焦虑，间接减少镇痛药需求。

一项纳入多国数据的系统评价显示，遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，约70%至90%的癌痛患者可获得满意缓解（世界卫生组织，1996年发布癌痛治疗指南，后续多项研究验证）。中国国家卫生健康委员会2023年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对疼痛评分≥4分的患者应使用阿片类药物，并强调按时给药原则。

需警惕的不良反应

• 便秘：阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而耐受，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心：多在用药初期出现，1至2周后逐渐耐受，严重者需止吐处理。
• 呼吸抑制：罕见但需警惕，尤其在大剂量快速增加时，应由有经验的医生调整剂量。

疼痛控制稳定者每1至2周复诊一次；调整药物剂量期间需每2至3天随访一次，直至疼痛评分稳定在3分以下。出现意识模糊、呼吸变慢或无法缓解的爆发痛，应立即就医。

疼痛是肺癌晚期常见症状，按阶梯、按时、个体化用药能使多数患者获得缓解，无需强忍。

常见问题

不是所有疼痛都必须用吗啡。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛且评分≥4分时，医生才会考虑使用吗啡等强阿片类药物。

规范使用阿片类药物成瘾风险极低。癌痛患者按时给药是为了持续控制疼痛，生理依赖不等于心理成瘾，不应因担心成瘾而拒绝用药。

有。骨转移疼痛可联合局部放疗，局限性神经痛可行神经阻滞，心理干预和放松训练也能辅助减轻疼痛，需由医生评估后选择。

立即记录疼痛评分和部位，服用医生预先开具的即释镇痛药，若30至60分钟后仍不缓解，或伴意识改变、呼吸变慢，需急诊就医。

不能自行减药。突然减量或停药可导致戒断反应和疼痛反跳，调整方案必须由医生根据评分和不良反应逐步进行。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗现状与进展. 中国肿瘤临床, 2021.

[4] 李小梅, 刘端祺. 癌痛规范化治疗. 人民卫生出版社, 2020.