肝癌晚期疼痛吃哪些止痛药

肝癌晚期疼痛的规范镇痛需由医生根据疼痛评分制定个体化方案，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物与强阿片类药物三类，强阿片类药物是中重度癌痛的核心用药。

癌痛药物分级的三个层次

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，如布洛芬、塞来昔布，主要限制为消化道损伤与肾功能影响，血小板低下或消化道出血风险高者需谨慎评估。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用，需关注便秘、恶心等不良反应。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，如吗啡、羟考酮、芬太尼，为肝癌晚期疼痛控制的主要选择，剂型包括口服缓释片、即释片及透皮贴剂。

给药方式与剂量调整

• 口服给药为首选途径，能口服者优先选择口服缓释制剂，按时给药而非按需给药。
• 无法口服者可选择透皮贴剂或皮下注射，贴剂起效较慢，不适用于急性爆发痛。
• 爆发痛需备用即释阿片类药物，剂量通常为每日基础量的百分之十至百分之二十。
• 肝功能严重受损者，阿片类药物代谢减慢，起始剂量需降低，延长给药间隔。

需要同步处理的问题

• 便秘：阿片类药物相关便秘发生率超过百分之九十，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心呕吐：多在用药初期出现，可联合止吐药物。
• 呼吸抑制：为严重不良反应，需监测呼吸频率与血氧饱和度。

证据与规范依据

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则自一九八六年起在全球推广，提出按疼痛程度选药、按时给药、个体化给药等五项基本原则。国家卫生健康委员会二零一八年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并将疼痛评分纳入生命体征监测。一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心调查显示，规范实施三阶梯镇痛后，中重度癌痛患者的疼痛缓解率可由不足百分之四十提升至百分之七十以上。

常见误区

• 担心成瘾而拒绝使用阿片类药物：癌痛患者按规范用药，成瘾发生率极低。
• 疼痛缓解后自行停药：需在医生指导下逐步减量，避免戒断反应。
• 只依赖药物：可联合放疗、神经阻滞、心理干预等综合手段。

肝癌晚期疼痛的药物治疗必须由具备麻醉药品处方资质的医师开具，患者及家属不得自行购买、调整剂量或更换药物。出现疼痛评分升高、新发疼痛部位或药物不良反应加重时，需及时复诊。

常见问题

否。阿片类药物属于麻醉药品，必须由具备资质的医师开具处方，自行购买存在用药安全风险。

否。在规范剂量下用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，主要风险为便秘、恶心等不良反应。

按时。缓释制剂需按固定间隔给药，爆发痛时另备即释药物，具体方案由医生制定。

需降低起始剂量并延长给药间隔，因肝功能受损会减慢药物代谢，具体调整由医生评估。

否。剂量调整需医生根据疼痛评分和不良反应综合判断，自行加量可能引发呼吸抑制等严重后果。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国疼痛医学杂志. 多中心癌痛规范化治疗调查. 2019.