什么情况会有癌痛

癌痛最常见于肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼、内脏等组织，也可由手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗引起，少数与肿瘤无关的合并症亦可导致疼痛。疼痛出现即应评估，不必等到晚期才处理。

癌痛的主要来源与发生情况

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫或浸润骨膜、神经丛、内脏包膜时，疼痛信号被激活。骨转移是癌痛最常见的原因之一，据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，约70%至80%的晚期癌症患者会出现疼痛，其中骨转移疼痛占比突出。

2、肿瘤压迫神经：当肿瘤压迫臂丛、腰骶丛或脊髓时，可产生持续性钝痛、放电样痛或麻木。脊髓压迫若未及时处理，可能在数小时至数天内造成不可逆神经损伤。

3、空腔脏器梗阻：肿瘤导致肠道、胆道、输尿管梗阻时，平滑肌强烈收缩，引发阵发性绞痛，常伴恶心、呕吐或黄疸。

4、治疗相关疼痛：手术后切口痛、放疗后黏膜炎、化疗后周围神经病变均可出现。此类疼痛多在治疗结束后数周至数月内减轻，部分周围神经病变可持续较长时间。

5、肿瘤无关的合并症：如骨质疏松、关节炎、带状疱疹后神经痛，在癌症患者中同样常见，需与癌痛区分，避免漏诊或误判。

疼痛评估与就医时机

疼痛程度可用0至10分数字评分法自评：0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。据世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南，按三阶梯原则规范用药，约80%至90%的癌痛可获得明显缓解。疼痛持续超过24小时、夜间痛醒、突发剧烈疼痛或伴随肢体无力、大小便失禁时，应尽快就诊肿瘤科或疼痛科。

需要警惕的信号

• 新发骨痛，尤其脊柱、肋骨、髋部，活动后加重
• 疼痛伴发热、局部红肿，需排除感染
• 疼痛伴下肢无力、感觉减退、排尿困难，提示脊髓受压
• 疼痛性质由钝痛转为刀割样、电击样，提示神经受累

癌痛可发生于肿瘤早期、中期、晚期及治疗全程，出现疼痛即应记录部位、性质、持续时间与诱因，交由肿瘤科或疼痛科评估。疼痛本身不直接等于病情恶化，但新发或加重的疼痛需排查原因。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤早期、中期、晚期及治疗全程，早期肿瘤压迫神经或骨转移亦可引发疼痛，出现疼痛即应评估。

否。骨转移灶较小或未压迫骨膜时可能无痛，但骨转移是癌痛最常见原因之一，新发骨痛需及时排查。

多数可明显缓解。按世界卫生组织三阶梯原则规范治疗，约80%至90%的癌痛可获得明显缓解，需由肿瘤科或疼痛科制定方案。

是。突发剧烈疼痛或伴肢体无力、大小便失禁，提示脊髓受压等急症，应尽快就诊，避免神经不可逆损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 中国抗癌协会.