癌症病人都有癌痛吗

并非所有癌症病人都会出现癌痛。癌痛的发生与肿瘤类型、分期、部位及个体差异密切相关。根据世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南，约50%的癌症病人在疾病进程中会经历不同程度的疼痛，其中约30%为中度至重度疼痛。

1、疼痛发生率与分期相关：早期癌症病人癌痛发生率相对较低，约为20%至30%；晚期癌症病人癌痛发生率可上升至60%至80%。美国国家癌症研究所2020年发布的数据显示，接受抗癌治疗的病人中约55%存在疼痛，其中三分之一为中重度疼痛。

2、疼痛来源存在差异：约70%至80%的癌痛直接由肿瘤侵犯或压迫组织引起，如骨转移、神经受压或内脏牵拉。约10%至20%的疼痛与抗癌治疗相关，如手术后切口痛、化疗引起的周围神经病变或放疗后组织损伤。另有5%至10%的疼痛与肿瘤无关，属于合并的良性疼痛，如关节炎或肌肉劳损。

3、疼痛评估需规范化：中国临床肿瘤学会发布的癌症疼痛诊疗指南建议，对癌症病人应进行常规疼痛筛查，采用数字评分法评估疼痛程度，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿抗癌治疗全程，而非仅在病人主诉疼痛时进行。

4、疼痛可控性较高：世界卫生组织三阶梯镇痛原则指出，遵循规范化镇痛方案，约80%至90%的癌痛可通过药物及非药物手段得到有效缓解。疼痛控制不佳的主要原因包括病人担心成瘾而隐瞒疼痛、医务人员评估不足以及镇痛方案调整不及时。

5、疼痛与生存质量相关：持续未缓解的疼痛可导致睡眠障碍、食欲下降、焦虑抑郁及活动能力下降。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年的多中心研究显示，疼痛得到有效控制的癌症病人，其生活质量评分平均提高约30%。

癌痛并非癌症病人的必然经历，其发生率和严重程度因病情阶段与个体情况而异。规范化评估与合理干预可使多数癌痛获得良好控制。

常见问题

否。癌痛发生率与肿瘤分期、类型及部位有关，早期病人约20%至30%出现疼痛，晚期可升至60%至80%，并非全部病人都会经历。

约70%至80%的癌痛由肿瘤直接侵犯或压迫组织引起，10%至20%与手术、化疗或放疗相关，另有5%至10%与肿瘤无关，属于合并的良性疼痛。

是。遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，约80%至90%的癌痛可通过规范药物及非药物手段获得有效缓解，关键在于及时评估和调整方案。

是。中国临床肿瘤学会指南建议对癌症病人进行常规疼痛筛查，评估应贯穿抗癌治疗全程，而非仅在病人主动报告疼痛时才进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 美国国家癌症研究所. 癌症疼痛流行病学报告. 贝塞斯达: 美国国家癌症研究所, 2020.

[4] 柳叶刀·肿瘤学. 癌症疼痛与生活质量多中心研究. 伦敦: 柳叶刀出版集团, 2018.