颈肩痛的原因有哪些

颈肩痛最常见的原因是肌肉筋膜劳损与颈椎退行性改变，二者合计占门诊颈肩痛病例的多数。长时间低头、伏案工作使颈部深层屈肌与肩胛提肌持续紧张，局部代谢产物堆积，即可产生酸痛与僵硬感。

颈肩痛的主要成因

1、肌肉筋膜劳损：斜方肌上束、肩胛提肌、菱形肌长期处于缩短或牵拉状态，形成激痛点，表现为酸胀、按压痛，活动后减轻，休息后反而加重。此类情况在办公室人群中占比高，中国康复医学会2021年发布的颈肩痛康复专家共识指出，姿势性颈肩痛占非特异性颈肩痛的六成以上。

2、颈椎间盘与关节退变：椎间盘水分流失、高度下降，椎间关节骨质增生，刺激窦椎神经末梢，产生颈部疼痛并向肩胛区放射。年龄增长是主要因素，40岁以后影像学检出率明显上升。

3、神经根受压：颈椎间盘突出或钩椎关节增生压迫神经根，疼痛沿上肢放射，可伴麻木、握力下降。此类疼痛与单纯肌肉酸痛不同，常呈条带状分布。

4、肩关节本身病变：肩袖损伤、肩峰下撞击、冻结肩等，疼痛局限于肩部，夜间加重，主动上举受限。与颈椎来源疼痛的鉴别点在于肩关节活动度是否真正受限。

5、内脏牵涉痛：心绞痛可表现为左肩及左上臂疼痛，胆囊疾病可牵涉右肩。此类情况少见但需警惕，尤其伴随胸闷、恶心、出汗时。

6、其他因素：颈部外伤后遗症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染或肿瘤，均可引起颈肩痛。红旗征象包括不明原因体重下降、夜间静息痛、发热、进行性神经功能缺失。

需要留意的情形

疼痛持续超过两周不缓解、伴随上肢麻木无力、行走不稳、大小便功能改变，应尽早就诊。日常工作中，屏幕视线平齐、每工作四十分钟活动颈肩三到五分钟，有助于减少姿势性劳损。

颈肩痛多源于肌肉劳损与颈椎退变，少数由神经受压、肩关节病变或内脏疾病引起，识别红旗征象是判断是否需要就医的关键。

常见问题

否。颈肩痛原因多样，肌肉筋膜劳损占比更高。颈椎病只是其中一类，需结合影像学与体格检查判断，不能一概而论。

是。手麻提示可能存在神经根受压，应到骨科或康复科就诊，进行颈椎影像学检查与神经定位评估。

可能有关。若肩关节主动上举明显受限，更倾向肩关节本身病变；若活动度正常而疼痛放射，则多与颈椎相关。

是。出现胸闷、出汗、恶心伴左肩痛，或外伤后颈部剧痛伴肢体无力，需立即急诊排查心脏或脊髓损伤。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 非特异性颈肩痛康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王拥军. 康复医学. 人民卫生出版社.