糖尿病有哪些常见的并发症

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变和神经病变三大类，其中糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和心脑血管疾病最为常见。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心因素，病程超过10年的糖尿病患者并发症风险明显升高。

糖尿病常见并发症分类说明

1、糖尿病肾病：这是糖尿病最常见的微血管并发症之一。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约30%至40%的1型糖尿病患者和20%至30%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。早期表现为微量白蛋白尿，若不干预可进展为大量蛋白尿甚至终末期肾病。定期检测尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率是筛查关键。

2、糖尿病视网膜病变：这是导致成年人新发失明的重要原因。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，病程超过10年的糖尿病患者中，约50%存在不同程度的视网膜病变。非增殖期可见微血管瘤和出血，增殖期可出现新生血管和玻璃体出血。建议确诊2型糖尿病后立即进行首次眼底检查，之后每年复查一次；血糖控制稳定者每1至2年复查一次。

3、糖尿病周围神经病变：表现为对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，通常从足趾开始向近端发展。中国2型糖尿病防治指南2020年版数据显示，糖尿病患者中周围神经病变患病率约为60%。该病变可导致足部感觉丧失，增加足溃疡和截肢风险。每年进行一次10克尼龙丝检查、振动觉和温度觉检查有助于早期发现。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉闭塞症。糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2至4倍。下肢动脉闭塞症表现为间歇性跛行、足背动脉搏动减弱。踝肱指数检测是筛查下肢动脉闭塞症的常用方法，数值低于0.9提示存在狭窄。

5、糖尿病足：这是神经病变和血管病变共同作用的结果。据世界卫生组织统计，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。足溃疡感染后可导致骨髓炎甚至截肢。每日检查足部皮肤、保持足部清洁干燥、穿着合适鞋袜是预防要点。

6、糖尿病酮症酸中毒：这是急性并发症，多见于1型糖尿病，表现为高血糖、酮体阳性、代谢性酸中毒。感染、胰岛素中断、应激状态可诱发。血糖超过13.9毫摩尔每升时需检测血酮体。

7、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，意识障碍程度较重，病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

血糖控制达标是延缓并发症发生和发展的基础措施。糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，年轻、病程短、无并发症者可控制在6.5%以下；老年、有严重低血糖史或预期寿命有限者可放宽至8%以下。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔每升，合并心血管疾病者应低于1.8毫摩尔每升。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期控制达标者，并发症发生风险显著降低，部分患者可终身不出现明显并发症。

否。早期通常无明显症状，视力下降出现时病变多已进展，因此需定期进行眼底检查而非等待症状出现。

早期严格控制血糖可延缓进展，已形成的神经损伤完全逆转较为困难，重点在于防止进一步恶化和足部保护。

确诊2型糖尿病后应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，1型糖尿病病程超过5年者同样每年筛查。

每日检查足部有无破损、水疱或红肿，保持足部清洁干燥，穿着合脚鞋袜，避免赤足行走，发现异常及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病足预防与管理报告. 2016.

[4] 中华医学会眼科学分会. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 2014.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.