糖尿病常见的并发症有哪些

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类，其中糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和心脑血管疾病最为常见。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素。

糖尿病微血管并发症

1、糖尿病肾病：肾小球滤过膜因长期高血糖受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿和肾功能下降。国内糖尿病肾病已成为终末期肾病的首位病因。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值，此后每年至少检测1次。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管渗漏、闭塞可导致黄斑水肿、玻璃体出血甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变患病率明显升高。血糖、血压、血脂综合管理是延缓病变进展的关键。

3、糖尿病周围神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退。感觉减退者足部受伤后不易察觉，是糖尿病足溃疡的重要前因。

糖尿病大血管并发症

4、心脑血管疾病：糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险是非糖尿病人群的2至4倍。高血糖常与高血压、血脂异常、肥胖并存，加速动脉粥样硬化进程。

5、外周动脉病变：下肢动脉狭窄或闭塞导致间歇性跛行、静息痛，严重者出现足部坏疽。外周动脉病变与神经病变共同作用，构成糖尿病足的主要病理基础。

糖尿病急性并发症

6、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态，因胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速、酮体堆积，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识障碍。

7、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖显著升高伴严重脱水和高渗透压，病死率高于酮症酸中毒。

8、低血糖：降糖治疗过程中可能发生，严重低血糖可诱发心律失常和脑损伤。病情稳定者低血糖风险相对可控；调整用药方案期间需增加血糖监测频次，以及时发现异常。

糖尿病慢性并发症的共性防控

血糖控制是基础，糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，具体目标需个体化。血压建议控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇根据心血管风险分层管理。每年至少进行1次眼底检查、尿白蛋白检测和足部评估。戒烟、限酒、规律运动有助于降低大血管事件风险。

糖尿病并发症累及肾脏、眼底、神经和心脑血管等多个靶器官，定期筛查与综合管理血糖、血压、血脂是延缓并发症进展的核心策略。

常见问题

是，可通过尿白蛋白与肌酐比值联合估算肾小球滤过率发现早期糖尿病肾病，建议2型糖尿病确诊时即开始筛查，之后每年至少复查1次。

否，早期发现并控制血糖、血压、血脂，配合必要的眼科治疗，多数患者可保留有用视力，定期眼底检查是关键。

双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退最为典型，部分患者夜间症状加重，足部感觉减退者需警惕无痛性损伤。

感染、胰岛素中断、急性应激如手术或创伤是常见诱因，表现为恶心、呕吐、深大呼吸，需立即就医处理。

血糖稳定者每年至少筛查1次眼底、尿白蛋白和足部；调整治疗方案或出现新症状时，需缩短筛查间隔，具体频率由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019.