右腹痛是怎么回事

右腹痛的原因需结合疼痛位置、起病速度、伴随症状综合判断，常见来源包括胆囊、阑尾、肝脏、右侧肾脏、肠道及妇科器官，不同器官病变对应不同处理路径，持续加重或伴发热、呕吐、便血时需尽快就医。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊与胆道疾病：右上腹持续胀痛或绞痛，进食油腻食物后加重，可能伴随恶心、呕吐、右肩背部牵涉痛。胆囊结石在成年人群中的患病率约为10%至15%，这是《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引用的流行病学数据。急性胆囊炎发作时疼痛可持续数小时不缓解，按压右上腹可出现明显压痛。

2、肝脏疾病：肝脏本身病变如肝炎、肝脓肿可引起右上腹钝痛或胀痛，疼痛通常不剧烈但持续存在，可能伴随乏力、食欲减退、皮肤或巩膜发黄。肝区叩击痛是体格检查中的重要体征。

3、右侧肾脏与输尿管疾病：右侧肾结石或输尿管结石可引起右上腹或右侧腰部阵发性绞痛，疼痛常向会阴部放射，伴随血尿、尿频、尿急。肾盂肾炎还可出现发热、寒战。

右下腹疼痛的常见原因

4、阑尾炎：典型表现为疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹，按压右下腹后突然松手时疼痛加重，即反跳痛。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，延误处理可能导致阑尾穿孔。

5、右侧肠道疾病：回盲部炎症、肠结核、克罗恩病可引起右下腹慢性隐痛，常伴随腹泻、体重下降。肠梗阻则表现为阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便。

6、妇科疾病：右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎可导致右下腹突发剧痛或持续隐痛。异位妊娠破裂出血属急症，需立即处理。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧且持续不缓解
• 伴随发热超过38.5摄氏度
• 出现呕吐、便血或黑便
• 腹部按压后松手时疼痛明显加重
• 女性出现停经后腹痛伴阴道出血

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或普外科、消化内科就诊。医生通常会安排腹部超声、血常规、尿常规等检查，必要时进行腹部CT。腹部超声对胆囊结石、肾结石、阑尾脓肿的检出具有重要价值。

右腹痛的病因覆盖多个器官系统，右上腹多考虑胆囊、肝脏、肾脏，右下腹多考虑阑尾、肠道、妇科器官，疼痛特征与伴随症状是判断方向的关键线索，突发剧烈或持续加重者需急诊排查。

常见问题

是。发热提示可能存在感染性病变，如急性胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎，需尽快就医完成血常规和影像学检查，避免延误导致穿孔或脓毒症。

胆囊疾病可能性较大。胆囊结石或慢性胆囊炎在进食高脂食物后诱发胆囊收缩，导致右上腹疼痛加重，建议进行腹部超声检查明确诊断。

不一定。右下腹压痛还可见于回盲部炎症、右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转等，阑尾炎的特征是疼痛转移至右下腹并伴有反跳痛，需医生结合检查判断。

常用检查包括腹部超声、血常规、尿常规、肝功能，必要时行腹部CT或妇科超声。具体项目由医生根据疼痛位置和伴随症状选择。

需考虑妇科来源，如右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎。育龄期女性出现右下腹痛时，应告知医生月经情况并配合妇科超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社