衣原体和支原体感染是怎么回事

衣原体和支原体感染是由两类无细胞壁、介于细菌与病毒之间的微生物引起的感染性疾病，主要累及呼吸道和泌尿生殖道，部分感染者可无明显症状，也可表现为尿道炎、宫颈炎或肺炎。

病原体基本特征

1、微生物属性：衣原体是专性细胞内寄生微生物，必须在宿主细胞内才能完成繁殖；支原体是已知能在无生命培养基中独立生长的最小微生物，无细胞壁结构。

2、常见致病类型：引起人类泌尿生殖道感染的主要是沙眼衣原体和支原体属中的解脲支原体、人型支原体；引起呼吸道感染的则包括肺炎衣原体和肺炎支原体。

3、传播途径：泌尿生殖道感染主要通过性接触传播，也可经产道传播给新生儿；呼吸道感染主要通过飞沫传播。

感染后的主要表现

1、泌尿生殖道感染：男性可表现为尿道刺痒、尿痛、尿道口少量稀薄分泌物；女性可表现为宫颈炎、白带增多、下腹不适，部分女性感染后症状轻微甚至无症状。

2、呼吸道感染：肺炎支原体感染常见于儿童和青少年，表现为发热、刺激性干咳，咳嗽持续时间较长；肺炎衣原体感染症状类似，但多见于成年人。

3、无症状感染：相当比例的泌尿生殖道感染者无自觉症状，但仍具有传染性，这也是感染容易在人群中隐匿传播的原因。

诊断与治疗原则

1、诊断方法：临床常用核酸检测方法检测病原体核酸，具有较高的敏感性和特异性；呼吸道感染可结合血清学抗体检测。

2、治疗原则：由于这两类病原体均无细胞壁，青霉素类和头孢菌素类药物对其无效，临床常用大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物，具体方案需由医生根据感染部位和患者情况决定。

3、性伴侣处理：确诊泌尿生殖道感染者，其性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为，以降低再感染风险。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的《全球性传播感染监测报告》指出，2020年全球15至49岁人群中新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，支原体感染在非淋菌性尿道炎病原中占相当比例。中国疾病预防控制中心发布的全国法定传染病疫情概况显示，2023年我国报告的生殖道沙眼衣原体感染病例数在甲乙类传染病中位居前列。

需要关注的情况

泌尿生殖道感染若未及时诊治，女性可能发展为盆腔炎，进而影响生育；男性可能引起附睾炎。呼吸道感染多数预后良好，但少数重症病例需住院治疗。出现相关症状或存在高危暴露时，应尽早到正规医疗机构就诊，避免自行处理。

常见问题

部分轻症感染者可能症状自行缓解，但病原体未必被清除，仍可传染他人并引起并发症，建议确诊后规范治疗。

否。相当比例的泌尿生殖道感染者无明显症状，确诊需依靠核酸检测等实验室检查，不能仅凭症状判断。

是。女性生殖道感染若未及时治疗，可能上行引起盆腔炎和输卵管病变，从而影响受孕，孕前筛查有助于发现。

泌尿生殖道感染一般不通过日常接触传播，主要经性接触；呼吸道感染可经飞沫传播，在密集场所需注意防护。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南. 中华儿科杂志.