小便中带血是怎么回事

小便中带血提示泌尿系统存在出血性病变，医学上称为血尿。肉眼可见者称肉眼血尿，仅在显微镜下发现红细胞者称镜下血尿。血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，需尽快到泌尿外科或肾内科就诊明确来源。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系感染：：膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。急性膀胱炎患者中约30%会出现肉眼血尿。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致出血。典型表现为腰部绞痛后出现血尿，疼痛可向下腹及会阴部放射。

3、肾小球疾病：：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常伴蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿多呈全程性，红细胞形态以畸形为主。

4、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群需高度警惕。间歇性、无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型表现之一。

5、其他原因：：剧烈运动后可出现一过性血尿；长期服用抗凝药物者凝血功能异常也可引起血尿；前列腺增生患者因腺体表面血管破裂亦可出现血尿。

需要关注的关键数据

据国家癌症中心2022年发布的统计报告，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第7位，且发病率随年龄增长而上升。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿时，膀胱癌的排查应列为首要任务。

就医与检查建议

1、尿常规检查：：是最基础的筛查手段，可确认红细胞数量及是否存在蛋白尿。

2、尿红细胞形态分析：：帮助判断出血来源于肾小球还是肾小球以下部位。

3、泌尿系超声：：可发现结石、肿瘤、前列腺增生等结构性病变。

4、膀胱镜检查：：对反复血尿且超声未见异常者，膀胱镜是排查膀胱肿瘤的重要手段。

5、血液检查：：包括肾功能、凝血功能等，评估全身性疾病可能。

出现血尿后应记录血尿出现的时间、是否伴随疼痛、是否有血块等信息，就诊时提供给医生。避免自行服用止血药物掩盖病情。若血尿伴随高热、剧烈腰痛或无法排尿，需立即前往急诊。

血尿是泌尿系统异常的信号，病因涵盖感染、结石、肾炎及肿瘤等多类疾病，尽早就诊明确出血部位与原因，才能针对性处理。

常见问题

否。血尿最常见的原因是泌尿系感染和结石，肿瘤仅占其中一部分。但中老年无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有疼痛、结石病史者优先泌尿外科；伴有蛋白尿、水肿者优先肾内科。

是，无痛性血尿需高度重视。间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型表现，应尽快完成膀胱镜等检查。

否，不属于正常现象。剧烈运动可引起一过性血尿，但需排除结石、感染等病因后方可判断为运动性血尿。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.