得了脑梗要注意什么呢

得了脑梗后需要长期规范管理，核心是坚持抗血小板或抗凝治疗、控制血压血糖血脂、戒烟限酒并尽早康复训练。二级预防做得好，复发风险可明显下降；任何自行停药或放弃康复的做法都会增加再次梗死与残疾的可能。

一、坚持规范用药与随访

1、抗栓治疗：脑梗属缺血性卒中，多数患者需长期服用抗血小板药物或抗凝药物，具体方案由神经内科医生根据病因分型决定，不可自行加减或停用。

2、合并房颤：心房颤动导致的脑梗，通常需要抗凝治疗，用药期间需定期复查凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等表现。

3、定期复查：病情稳定者每3至6个月复查一次血脂、血糖、肝肾功能与凝血指标；调整用药期间需按医嘱缩短复查间隔，具体频次由接诊医生确定。

4、血压管理：多数患者血压控制目标为低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者目标更严，需在医生指导下个体化设定。

二、控制危险因素

1、血压：高血压是脑梗最重要的可控危险因素。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压每降低10毫米汞柱，卒中复发风险相应下降。

2、血脂：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化斑块的核心成分，多数脑梗患者需将其降至1.8毫摩尔每升以下，具体目标由医生评估。

3、血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可适当放宽。

4、戒烟限酒：吸烟使卒中风险升高，戒烟后风险随时间逐步下降；酒精摄入应严格限制。

三、康复训练与生活调整

1、康复时机：生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动，防止肌肉萎缩与关节挛缩。

2、吞咽障碍：存在饮水呛咳者需做吞咽功能评估，进食时坐直、小口慢咽，必要时调整食物稠度，降低吸入性肺炎风险。

3、情绪与认知：卒中后抑郁发生率约为三分之一，家属需关注情绪低落、兴趣减退、睡眠紊乱等表现，及时就诊精神心理科。

4、饮食结构：每日食盐摄入量建议低于5克，增加蔬菜、全谷物与优质蛋白，减少饱和脂肪与反式脂肪。

四、识别复发信号

1、面部不对称：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、肢体无力：双手平举，观察一侧手臂是否下坠。

3、言语异常：让患者重复一句完整的话，观察是否含糊或说不出。

4、突发症状：出现上述任一表现，立即拨打120，争取在发病4.5小时内到达有卒中中心的医院。

脑梗后的管理是长期过程，药物、危险因素控制与康复训练三者缺一不可。出现新的神经功能缺损症状时，第一时间就医评估，不要等待症状自行缓解。

常见问题

不是。血压过低可能减少脑灌注，多数患者目标为低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者需个体化设定，由医生根据耐受情况调整。

不可以。症状消失不代表血管病变消失，擅自停药会明显增加复发风险，是否调整用药必须由神经内科医生评估后决定。

生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放与被动关节活动，具体方案由康复科医生制定。

会。脑梗属于复发率较高的疾病，坚持抗栓治疗、控制血压血糖血脂并戒烟限酒，可显著降低再次发作的可能。

立即拨打120，记录发病时间，让患者平卧、头偏向一侧，避免喂水喂食，尽快送往具备卒中救治能力的医院。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.