晕厥的原因有什么

晕厥最常见的原因是短暂性脑供血不足，通常由血压骤降、心律异常或反射性血管扩张引起，并非都意味着严重疾病，但必须排查心源性因素。

晕厥的常见原因分类

1、血管迷走性晕厥：占全部晕厥的约三分之一，多见于情绪激动、久站、疼痛刺激后，迷走神经张力增高导致心率减慢和血管扩张，脑灌注压下降。根据《中国晕厥诊断与治疗指南（2018）》，此类晕厥预后通常良好，但需与心源性晕厥鉴别。

2、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，脑供血不足引发晕厥。常见于老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者，以及糖尿病自主神经病变患者。病情稳定者多在改变体位时缓慢动作即可减少发作；调整用药期间需增加血压监测频率。

3、心源性晕厥：包括严重心律失常（如室性心动过速、高度房室传导阻滞）、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等。此类晕厥风险较高，部分患者可能发生猝死。一项纳入我国多家三甲医院急诊晕厥患者的注册研究显示，心源性晕厥占急诊晕厥患者的12%至18%（中华医学会急诊医学分会，2019年）。

4、脑血管性晕厥：椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等可导致晕厥，常伴眩晕、复视、构音障碍等局灶神经症状。

5、其他原因：低血糖、重度贫血、过度换气、咳嗽、排尿、吞咽等情境性晕厥，以及癫痫发作后状态、中毒等。

需要警惕的危险信号

• 晕厥发生在运动中或平卧时
• 晕厥前有心悸、胸痛
• 有心脏病史或猝死家族史
• 晕厥后出现抽搐、大小便失禁、持续意识模糊
• 反复发作且无明显诱因

出现上述任一情况，应尽快到急诊或心内科就诊，进行心电图、动态心电图、心脏超声、直立倾斜试验等检查。晕厥原因繁多，从良性反射性晕厥到致命性心律失常均可能，明确病因是防止意外事件的关键。

常见问题

不是。晕厥由脑供血不足引起，癫痫由脑神经元异常放电引起。两者均可出现意识丧失，但癫痫常伴肢体强直阵挛、舌咬伤，晕厥恢复较快。

年轻人以血管迷走性晕厥和体位性低血压多见，常由久站、情绪紧张、空腹诱发。若运动中晕厥或伴心悸，需排查肥厚型心肌病等心源性因素。

需做心电图、动态心电图、心脏超声、直立倾斜试验、血糖和血常规。若怀疑脑血管问题，加做头颅磁共振和脑血管成像。具体由医生根据病史选择。

取决于病因。血管迷走性晕厥反复发作一般不危及生命，但心源性晕厥反复发作可能增加猝死风险。反复晕厥者应尽早就诊明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国晕厥诊断与治疗指南（2018）. 中华心血管病杂志，2018，46（12）：936-946.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊晕厥患者注册研究. 中华急诊医学杂志，2019，28（5）：545-550.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：204-210.

[4] 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京：人民卫生出版社，2017：1560-1566.