什么是经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术是在腰部建立一条约1厘米的通道，经皮肤进入肾脏，用内镜直视下击碎并取出肾结石或输尿管上段结石的微创手术，主要适用于直径大于2厘米的肾结石、部分复杂结石及体外冲击波碎石失败者。

手术的基本过程

1、体位与麻醉：通常先取截石位，经膀胱向输尿管内放置输尿管导管，再改为俯卧位或斜仰卧位，一般采用全身麻醉或椎管内麻醉。

2、穿刺与扩张：在超声或X线定位下，用穿刺针经腰部皮肤穿刺进入目标肾盏，确认位置后逐步扩张通道至所需直径。

3、碎石与取石：经通道置入肾镜，找到结石后用气压弹道、超声或激光等能量方式击碎，再冲洗或钳夹取出。

4、留置引流：手术结束前常规留置双J管和肾造瘘管，分别用于内引流和观察出血、引流尿液。

适合与不适合的情况

1、适合人群：肾结石直径大于2厘米；鹿角形结石；输尿管上段较大结石；体外冲击波碎石效果不佳或复发者；部分肾盏憩室结石。

2、需谨慎评估：严重心肺功能不全、未纠正的凝血功能障碍、穿刺路径存在肿瘤或感染、妊娠期等情况，需要由泌尿外科医生综合判断。

3、无石率数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》相关内容，经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石的无石率可达约80%至90%，但具体结果与结石大小、位置、术者经验相关。

术后常见问题

1、出血：术后早期尿色偏红较常见，多数可自行减轻；若持续鲜红或伴血块、血压下降，需要及时处理。

2、感染与发热：结石常合并感染，术后可能出现发热，需监测体温和血常规，必要时进行抗感染治疗。

3、双J管不适：部分人会有尿频、尿急、腰部酸胀，通常在拔管后缓解。

4、复查安排：术后一般按医生要求复查泌尿系超声或CT，评估有无残留结石及肾积水改善情况。

恢复与日常注意

1、饮水量：在医生允许的前提下，每日饮水量可维持在2000毫升至3000毫升，以稀释尿液、减少结石复发风险。

2、活动强度：术后早期避免剧烈运动和重体力劳动，通常休息1至2周后再逐步恢复日常活动。

3、饮食调整：根据结石成分分析结果调整饮食，例如草酸钙结石需控制高草酸食物，尿酸结石需减少高嘌呤摄入。

4、拔管时间：肾造瘘管和双J管的拔除时间由主管医生根据恢复情况决定，不可自行处理。

经皮肾镜碎石取石术是处理较大或复杂肾结石的常用微创方式，是否选择该术式需结合结石特征、肾功能与全身状况综合评估，术后应按计划复查和调整生活方式。

常见问题

是。该手术通常需要住院，术前要完成影像学和血液检查，术后还需观察出血、感染及引流管情况，住院时间一般为数天，具体由病情和恢复速度决定。

会留一个很小的疤痕。腰部穿刺通道约1厘米，愈合后多为小瘢痕，通常不影响外观和日常活动，但瘢痕体质者可能更明显。

多数情况下可以取得较满意效果，但并非全部一次取净。复杂结石可能有残留，需要术后复查，必要时二次手术或辅助其他方式处理。

取决于结石大小、位置和肾结构。直径大于2厘米或鹿角形结石多倾向经皮肾镜；较小、位于肾下盏或输尿管上段者，医生可能更倾向输尿管软镜。

多数人在术后1至2周可恢复轻体力工作，重体力劳动或高强度运动建议推迟到4周左右，具体需结合复查结果和医生意见。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业规范.

[4] 中华泌尿外科杂志. 经皮肾镜取石术相关临床研究.