急性白血病的症状有哪些

急性白血病常见症状包括发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大。出现上述表现且血常规异常时，应尽快到血液科就诊，通过骨髓穿刺等检查明确诊断。

急性白血病为何会出现这些症状

1、发热与感染：急性白血病患者正常白细胞生成受抑，免疫功能下降，容易出现发热，体温可超过38摄氏度，常伴咽痛、咳嗽、肺部感染或肛周感染。部分发热也与白血病细胞本身释放致热物质有关。

2、贫血相关表现：红细胞生成减少导致乏力、面色苍白、活动后心悸气短、头晕。中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率超过80%，其中中重度贫血占相当比例。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点、瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。严重时可出现消化道出血或颅内出血，后者危及生命。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜膨胀，常见胸骨中下段压痛，也可出现四肢长骨、脊柱疼痛，儿童患者更易表现为下肢疼痛、拒绝行走。

5、浸润表现：白血病细胞可浸润淋巴结、肝、脾，引起无痛性淋巴结肿大、腹部包块；浸润牙龈可致牙龈增生肥厚；浸润皮肤可出现皮疹或结节；累及中枢神经系统可出现头痛、呕吐、视物模糊。

6、血常规线索：多数患者白细胞计数升高、正常或降低，但常伴血红蛋白下降和血小板减少。外周血涂片可能发现原始或幼稚细胞。国家卫生健康委员会2021年发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南》指出，骨髓穿刺涂片原始细胞比例达到或超过20%是诊断急性髓系白血病的关键依据。

需要警惕的情况

上述症状并非急性白血病独有，也可见于感染、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等疾病。症状持续超过1周、进行性加重，或血常规同时出现两系以上异常，应尽早完成骨髓穿刺检查。儿童与成人表现略有差异，儿童骨痛和肝脾肿大更突出，成人贫血和感染更常见。

急性白血病的症状以发热、贫血、出血和浸润为核心，血常规异常是重要线索，确诊依赖骨髓检查，尽早就诊血液科有助于争取治疗时机。

常见问题

否。部分患者初诊时无发热，仅表现为乏力、瘀斑或骨痛。发热多见于合并感染或白血病细胞负荷较高者，需结合血常规和骨髓检查综合判断。

否。皮肤瘀斑常见于血小板减少、血管脆性增加或外伤。若瘀斑反复出现且伴牙龈出血、乏力，应查血常规，异常者需进一步做骨髓穿刺。

胸骨中下段压痛较有提示意义，也可出现四肢长骨和脊柱疼痛，儿童常表现为下肢痛或拒绝行走。骨痛程度可轻可重，需结合血常规判断。

不能完全排除。少数患者早期血常规变化不明显，但外周血涂片或骨髓检查可能发现异常。若症状持续且临床高度怀疑，应遵医嘱完成骨髓穿刺。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病临床诊疗资料汇编（2022年）

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊断与治疗指南

[4] 葛均波， 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社