糖尿病是怎样的

糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，核心机制是胰岛素分泌不足或作用缺陷。诊断依据静脉血浆葡萄糖值，而非家用血糖仪单次测量结果。长期控制不佳可损害心、脑、肾、眼、神经及下肢血管。

诊断标准与分型

1、诊断切点：空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到或超过6.5%，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升并伴典型症状，满足其中一项即可诊断。

2、1型糖尿病：多在儿童及青少年期起病，胰岛B细胞被自身免疫破坏，胰岛素绝对缺乏，需依赖外源胰岛素维持生命。

3、2型糖尿病：占糖尿病群体的绝大多数，与遗传易感性和超重肥胖、久坐、高热量饮食等环境因素相关，早期以胰岛素抵抗为主，后期伴分泌功能下降。

4、特殊类型糖尿病：包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱发、单基因突变等亚型，需针对原发病因处理。

5、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖代谢异常，产后需重新评估糖代谢状态。

流行病学与危害

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者总数约5.37亿；同一来源预测，到2045年该人群患者数将升至约7.83亿。中国疾病预防控制中心相关调查资料显示，国内成人糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期人群比例更高。

长期高血糖通过多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物蓄积、蛋白激酶C活化等途径损伤血管和神经。微血管病变表现为糖尿病肾病、视网膜病变；大血管病变表现为冠心病、脑卒中、外周动脉疾病；神经病变表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉减退。糖尿病足是神经病变与血管病变共同作用的结果，严重时可导致截肢。

识别与筛查

• 典型症状为多饮、多食、多尿、体重下降，但2型糖尿病起病隐匿，多数患者在体检或出现并发症时才被发现。
• 年龄40岁及以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征人群，属于高危人群，建议定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白。
• 空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间，或餐后2小时血糖在7.8至11.1毫摩尔每升之间，属于糖尿病前期，应进行生活方式干预并每年复查。

管理要点

• 饮食管理：控制总热量，主食粗细搭配，减少精制糖和含糖饮料摄入，增加蔬菜和膳食纤维。
• 运动管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，配合抗阻训练，运动前后监测血糖。
• 血糖监测：病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；调整治疗方案期间需增加监测频率，具体频次由接诊医师确定。
• 综合管理：同时控制血压、血脂、体重，戒烟限酒，定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉和血管情况。
• 就医提示：出现明显乏力、恶心、呼吸深快、意识改变，或足部溃疡久不愈合，需尽快就诊。

糖尿病需要长期综合管理，血糖控制目标应个体化，由内分泌科医师根据年龄、病程、并发症情况制定。定期随访和并发症筛查是降低致残、致死风险的关键环节。

常见问题

否。目前糖尿病尚无法彻底治愈，但通过饮食、运动、监测和规范治疗，多数患者可将血糖控制在目标范围，延缓并发症发生。

否。部分患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，诊断需结合口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白，单查空腹血糖可能漏诊。

是。2型糖尿病有明确家族聚集倾向，父母患病则子女风险升高，但遗传只是易感性，保持健康体重和规律运动可降低发病风险。

是。糖尿病前期应进行生活方式干预，包括控制饮食、增加运动、减轻体重，并在医师指导下定期复查血糖，必要时接受药物干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.