尿路感染做什么检查

尿路感染最基础的检查是尿常规，若尿常规提示白细胞增多或亚硝酸盐阳性，需进一步做尿培养及药敏试验以明确致病菌。部分反复发作或复杂情况者，还需配合泌尿系统超声等影像学检查排查结构异常。

尿常规与尿沉渣

1、尿常规：留取清洁中段尿，检测白细胞酯酶、亚硝酸盐、红细胞等指标。白细胞增多提示炎症反应，亚硝酸盐阳性多与革兰阴性菌相关。

2、尿沉渣镜检：离心后观察每高倍视野白细胞计数，超过5个即提示异常，部分标本可见细菌。

3、尿pH与比重：辅助判断尿液浓缩程度及是否存在分解尿素细菌感染。

尿培养与药敏

1、尿培养：清洁中段尿定量接种，菌落计数≥10?菌落形成单位/毫升具有诊断意义。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该阈值适用于有症状的单纯性尿路感染。

2、药敏试验：同步进行，指导临床选择敏感抗菌药物，减少耐药发生。

3、特殊人群：孕妇、糖尿病患者及反复感染者，建议在用药前留取标本，避免药物干扰结果。

影像学与特殊检查

1、泌尿系统超声：适用于反复发作、怀疑结石、梗阻或解剖异常者，可观察肾积水、结石及膀胱残余尿量。

2、静脉肾盂造影或CT尿路成像：用于复杂感染、排除上尿路病变，但需评估肾功能及过敏史。

3、膀胱镜：仅用于血尿持续、怀疑膀胱内病变或反复感染常规检查未明确者。

血液检查

1、血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示全身炎症反应，重症感染时需关注。

2、降钙素原与C反应蛋白：辅助判断感染严重程度及是否累及上尿路。

3、血培养：高热寒战、怀疑脓毒症时留取，与尿培养结果对照。

据中国细菌耐药监测网2022年度报告，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率超过50%，故尿培养及药敏对指导治疗具有实际价值。尿路感染诊断需结合症状、尿常规及尿培养综合判断，单纯尿常规阴性不能完全排除感染，尤其存在尿频尿急症状者应复查。检查前避免自行服用抗菌药物，以免影响培养结果。反复发作患者应完成影像学评估，排除结石、梗阻等诱因。

常见问题

不可以。尿常规仅作初筛，尿培养及药敏才能明确致病菌和敏感药物，尤其反复感染者需两者结合。

不需要。尿培养对空腹无要求，但应留取清洁中段尿，且尽量在抗菌药物使用前留取。

是。反复发作、怀疑结石或梗阻者需做泌尿系统超声，单纯首次发作且症状轻者可暂不进行。

否。部分患者尿常规可无明显异常，若症状典型，仍需结合尿培养或复查尿常规综合判断。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网2022年度报告. 中国细菌耐药监测网.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.