小孩子老是说头疼是怎么回事

儿童反复主诉头痛，多数属于原发性头痛或与睡眠、情绪、用眼相关的功能性头痛，少数由颅内感染、占位或高血压等器质性问题引起，需按危险信号分层判断。

1、按年龄与频率判断可能性：儿童头痛的年患病率约为50%至60%，其中偏头痛约占7%至10%，紧张型头痛占比更高。学龄期儿童每周发作1至2次、每次持续30分钟至数小时、发作间期完全正常者，功能性头痛可能性大；若每天清晨固定发作并伴呕吐，需优先排查颅内病变。

2、按伴随症状识别危险信号：出现以下任一情况应在24小时内就诊——头痛伴发热且颈部僵硬、喷射性呕吐、晨起头痛加重、视物模糊或复视、肢体无力、行走不稳、抽搐、意识改变、头痛在咳嗽或用力后突然加重。上述表现提示可能存在中枢神经系统感染、颅内压增高或血管性问题。

3、按诱因排查常见原因：睡眠不足、长时间近距离用眼、空腹低血糖、脱水、剧烈运动后、情绪紧张或家庭学业压力，均可诱发儿童头痛。记录头痛日记，包括发作时间、持续时长、部位、诱因、缓解方式，连续记录4周，可为医生判断提供依据。

4、按检查手段分层：多数无危险信号的患儿首选神经系统体格检查与视力、眼压、血压测量。存在危险信号或体格检查异常者，需行头颅影像学检查。中国儿童偏头痛诊断与治疗专家共识指出，儿童偏头痛诊断以病史和体格检查为主，不推荐对无异常发现的患儿常规进行神经影像学检查。

5、按处理原则分层：急性发作期以保证休息、补液、安静环境为主；反复发作影响学习与生活者，由儿科神经专科评估是否需要预防性干预。任何药物使用均需由医生面诊后决定，不可自行购药服用。

头痛日记连续记录4周后，若发作频率减少且无危险信号，可继续观察；若频率增加或出现新发危险信号，应及时就诊儿科或儿科神经专科。儿童头痛多数预后良好，关键在于识别少数需要紧急处理的病因。

常见问题

否，并非所有儿童头痛都需要做头颅CT。无危险信号、体格检查正常者通常不需常规影像检查；存在喷射性呕吐、晨起加重、肢体无力等表现时才需由医生评估后决定。

否，两者不完全等同。偏头痛是原发性头痛的一种类型，儿童头痛还包括紧张型头痛、继发性头痛等。需结合发作特点、持续时间与伴随症状由医生判断具体类型。

否，不能简单认定装病。儿童功能性头痛常在注意力转移后减轻，但真实存在。建议记录发作时间与诱因，若频繁影响学习与睡眠，应就诊儿科神经专科评估。

是，出现头痛伴发热颈硬、喷射性呕吐、晨起加重、视物模糊、肢体无力、抽搐或意识改变时，必须立即就医，以排除颅内感染、颅内压增高或血管性病变。

是，头痛日记有助于医生判断类型与诱因。建议记录发作时间、持续时长、部位、伴随症状、诱因及缓解方式，连续记录4周后就诊时提供给医生参考。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国儿童偏头痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 头痛疾病全球负担报告. 世界卫生组织官网.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.