心脏疼了一晚上

心脏疼了一晚上属于需要立即就医的急症信号，不应在家继续观察或等待自行缓解。持续性夜间胸痛可能涉及心肌缺血、主动脉夹层、肺栓塞等危及生命的状况，必须尽快由急诊科完成心电图、心肌损伤标志物等检查以明确原因。

为什么必须立即就医

1、心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血，若在发病后120分钟内未开通血管，心肌坏死范围将明显扩大。中国急性心肌梗死注册研究显示，约半数急性心肌梗死患者在发病前有先兆症状，其中夜间或静息状态下发作提示病情不稳定。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，典型表现为突发剧烈胸痛并向背部放射。该病起病急骤，未经及时处理者病死率随时间快速上升。

3、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉，可引起胸痛、呼吸困难和咯血。长时间静坐、术后卧床或既往血栓病史者风险更高。

4、心包炎：心包膜炎症刺激可产生持续性胸痛，平卧时加重、前倾坐位时减轻，常伴发热或近期呼吸道感染史。

5、其他原因：胃食管反流、肋间神经痛、带状疱疹前驱期等也可引起胸痛，但这些判断需在排除致命性病因后由医生作出，个人无法自行鉴别。

到达医院前需要做的事

• 立即拨打120急救电话，由急救人员护送前往具备胸痛中心资质的医院，避免自行驾车。
• 保持安静休息，采用半卧位或自觉舒适的体位，减少活动以降低心脏耗氧。
• 不要自行服用任何药物，包括硝酸甘油、阿司匹林或中成药，用药决策需由急诊医生根据心电图和血压情况作出。
• 记录胸痛开始时间、性质、放射部位及伴随症状，如出汗、恶心、呼吸困难、晕厥，这些信息对医生判断病因有直接帮助。

需要警惕的伴随表现

• 胸痛同时出现大汗淋漓、面色苍白、濒死感。
• 胸痛向左侧肩臂、下颌、背部或上腹部放射。
• 伴有呼吸困难、咯血、晕厥或意识模糊。
• 伴有血压显著升高或双侧上肢血压差异明显。

上述任何一种表现出现，均提示病情可能处于高危状态。

心脏疼了一晚上不能等待天亮后再处理，持续性夜间胸痛需按急症对待，尽快完成急诊评估是决定预后的关键环节。就医前保持安静、避免自行用药、由急救人员转运，是降低风险的重要措施。

常见问题

是，仍需尽快就医。疼痛缓解不代表病因消除，不稳定型心绞痛和部分心肌梗死可表现为疼痛间歇，需通过心电图和心肌损伤标志物检查判断是否存在心肌损伤。

否，不建议自行驾车。胸痛发作期间可能随时出现意识丧失或心律失常，驾车会危及自身及他人安全，应拨打120由急救人员护送。

急诊通常首先完成十二导联心电图和心肌肌钙蛋白检测，必要时加做心脏超声、胸部增强CT或冠状动脉造影，具体项目由急诊医生根据初步判断决定。

是，仍可能是心脏病。高血压和糖尿病是危险因素而非必要条件，无传统危险因素者同样可能发生急性冠脉综合征、肺栓塞或主动脉夹层。

否，不建议自行服用。胸痛病因未明时，自行用药可能掩盖病情或带来低血压等风险，用药应由急诊医生在完成初步评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）

[3] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则

[5] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社