含珠菌病是怎么得来的

含珠菌病由白假丝酵母菌等真菌在特定条件下过度增殖并侵入组织所致，属于机会性感染，正常人群带菌不一定发病。当局部环境改变或免疫防御下降时，原本寄生于口腔、肠道、阴道的少量真菌可转为致病状态。

含珠菌病的主要获得途径与诱因

1、内源性增殖：白假丝酵母菌常定植于口腔、消化道和阴道黏膜，菌群平衡被打破后可大量繁殖并侵犯黏膜，此类情况占临床多数。

2、直接接触传播：与感染者发生密切接触，或接触被真菌污染的物品，可能将真菌带入易感部位，新生儿经产道分娩时可获得感染。

3、医疗操作相关：留置导管、气管插管、透析管路及外科引流管等侵入性装置，可破坏皮肤黏膜屏障，使真菌进入血流，形成导管相关血流感染。

4、免疫抑制状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受化疗或器官移植后，中性粒细胞减少使机体清除真菌能力下降，侵袭性含珠菌病风险上升。

5、微生态与黏膜屏障破坏：长期广谱抗菌药物使用可杀灭抑制真菌的细菌，导致菌群失调；糖尿病控制不佳、口腔干燥、义齿佩戴不当、局部潮湿等，均有利于真菌附着与繁殖。

6、宿主基础疾病：糖尿病、恶性肿瘤、慢性肝肾疾病、严重烧伤及重症监护病房住院时间延长，均为侵袭性含珠菌病的独立危险因素。

中国医院侵袭性真菌监测网2022年报告显示，我国侵袭性含珠菌病以白假丝酵母菌最为常见，但光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌比例呈上升趋势。世界卫生组织2022年发布的首份真菌优先病原体清单，将白假丝酵母菌列为关键优先组，提示其公共卫生重要性。

黏膜型含珠菌病常见于口腔和阴道，表现为可擦除的白色斑块或凝乳样分泌物，伴局部瘙痒或灼痛。侵袭性含珠菌病可累及血流、腹腔、胸腔和中枢神经系统，病情较重，需依靠真菌培养、镜检或分子检测明确诊断。诊断依据包括临床表现、标本直接镜检发现假菌丝或芽生孢子，以及培养阳性；血培养对侵袭性含珠菌病敏感性有限，阴性不能排除诊断。

日常预防重点在于合理使用抗菌药物和糖皮质激素，控制血糖，保持口腔与局部清洁干燥，规范维护各类导管。高危患者出现持续发热、口腔白斑或局部顽固瘙痒时，应尽早就医评估，由医生结合病原学检查判断是否需要进行抗真菌治疗。

常见问题

会，但风险有限。密切接触感染者或污染物品可能传播真菌，免疫正常者通常不易发病，免疫低下者需加强防护。

不一定。口腔白斑还可见于扁平苔藓等疾病，需由医生通过镜检或培养确认，不可自行判断。

否。健康人群在广谱抗菌药物使用、糖尿病控制不佳或局部潮湿等条件下同样可能发生黏膜型含珠菌病。

能部分预防。合理使用抗菌药物、控制血糖、规范维护导管及高危患者早期评估，可降低侵袭性含珠菌病发生风险。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南. 中华内科杂志.