如何发现胃癌

胃癌的发现依赖胃镜检查与病理活检，早期胃癌常无特异性症状，仅凭症状难以识别。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，胃癌居我国恶性肿瘤发病率的第五位，多数患者确诊时已属进展期，因此高风险人群主动筛查是发现早期胃癌的关键途径。

胃癌的发现方式

1、胃镜检查：胃镜是发现胃癌的主要手段，可直接观察胃黏膜形态，对可疑病灶取活检送病理检查，病理诊断是确诊胃癌的依据。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，需由经验丰富的内镜医师识别。

2、高危人群筛查：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，年龄40岁及以上且符合以下任一项者建议接受筛查：胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、胃癌患者一级亲属、存在高盐及腌制饮食等习惯。筛查方法包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测与胃镜精查。

3、症状警觉：进展期胃癌可出现上腹持续疼痛、进食后饱胀、体重不明原因下降、黑便或呕血、贫血等表现。出现上述症状需尽快就医评估，但需明确这些表现并非胃癌特有，慢性胃炎、胃溃疡也可引起类似不适。

4、影像与实验室检查：增强CT可用于评估肿瘤浸润深度及有无远处转移，超声内镜有助于判断肿瘤侵犯层次，肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9可辅助监测，但均不能替代病理诊断。

5、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌的Ⅰ类致癌因子，检测与处理幽门螺杆菌感染是胃癌防控的重要环节。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测及胃镜下活检快速尿素酶试验。

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的中国多中心研究显示，对高危人群进行内镜筛查可使胃癌死亡率下降。该研究纳入数十万例受试者，随访多年，结果支持在高发区推行人群筛查。

需要留意的情形

胃癌早期可无任何不适，症状出现时病情往往已非早期。有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，即使无症状也应定期胃镜随访。胃镜间隔时间需由医生依据萎缩范围、病理类型等个体情况决定，病情稳定者可按医嘱每1至3年复查，病变进展或调整随访方案时需缩短间隔。

胃癌的发现以胃镜加活检为核心，高危人群定期筛查有助于在可治疗阶段识别病变。

常见问题

是。早期胃癌常无症状，40岁以上且有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等高危因素者，即使无不适也建议按医嘱接受胃镜筛查。

否。癌胚抗原、糖类抗原19-9等标志物只能辅助监测，升高不等于患胃癌，正常也不能排除胃癌，确诊需依靠胃镜活检病理。

否。感染是胃癌的重要危险因素，但多数感染者不会发展为胃癌，及时检测与处理可降低风险，具体方案由医生评估决定。

无固定答案。需结合萎缩范围、病理结果及家族史由医生判断，病情稳定者通常每1至3年复查，病变进展时需缩短间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物评估专著.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.