慢性中耳炎症状

慢性中耳炎的核心症状是持续或反复发作的耳漏、听力下降及鼓膜穿孔，耳漏可为黏液性、黏脓性或脓性，病程通常超过6周。部分患者伴有耳鸣、耳闷胀感，病情活动期可出现耳痛，但剧烈耳痛更多提示急性发作或颅内并发症。

1、耳漏：这是最典型的表现，分泌物多为黏液性或黏脓性，无明显臭味；若出现恶臭脓液，需警惕胆脂瘤型中耳炎或骨疡型中耳炎。分泌量可随上呼吸道感染、耳道进水而增多，干耳期则完全消失。

2、听力下降：多为传导性听力损失，程度与鼓膜穿孔大小、听骨链是否完整相关。鼓膜紧张部中央性小穿孔者，听力损失通常为轻度，约20至30分贝；穿孔累及听骨链时，气导听阈可超过40分贝。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性中耳炎诊疗专家共识，约70%的患者以听力下降为首发主诉。

3、鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔最常见，穿孔边缘光滑；边缘性穿孔或松弛部穿孔提示胆脂瘤可能。穿孔是诊断慢性中耳炎的必要条件之一，单纯鼓膜穿孔而无耳漏者称为静止期慢性中耳炎。

4、耳鸣与耳闷：约50%的患者出现低调耳鸣，与中耳传音结构破坏及内耳继发改变有关。耳闷胀感在咽鼓管功能不良时加重，捏鼻鼓气后部分患者可暂时缓解。

5、耳痛与并发症信号：慢性中耳炎稳定期通常无耳痛。若出现耳深部持续性疼痛、头痛、发热、眩晕或面瘫，提示可能出现迷路炎、面神经麻痹或颅内感染，需立即就医。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》，慢性中耳炎颅内并发症发生率约为0.5%至2%，其中脑脓肿和脑膜炎占比最高。

6、发作规律：上呼吸道感染、耳道进水、疲劳及免疫力下降是常见诱因。儿童因咽鼓管短平宽，发病率高于成人。第一手案例显示，一名45岁男性患者反复右耳流脓12年，每年发作3至5次，每次持续7至10天，伴右耳中度传导性聋，鼓膜紧张部大穿孔，经颞骨高分辨率CT确诊为慢性化脓性中耳炎活动期。

慢性中耳炎症状以耳漏、听力下降和鼓膜穿孔为核心，病程长且易反复。出现耳痛加剧、头痛、眩晕或面瘫需尽快就诊，避免延误颅内并发症的诊治。日常保持耳道干燥、预防上呼吸道感染有助于减少发作。

常见问题

否。静止期慢性中耳炎可仅表现为鼓膜穿孔和听力下降，无耳漏。活动期或继发感染时才出现耳漏。

通常不会。多数为传导性听力损失，程度轻至中度。仅当炎症累及内耳或出现迷路炎时，才可能造成重度感音神经性聋。

是。长期鼓膜穿孔可导致中耳反复感染和听力进行性下降，建议耳鼻咽喉科评估是否需手术修补。

是。头痛伴耳痛、发热或眩晕提示可能出现颅内并发症，需立即急诊处理，不可自行观察。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性中耳炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.