脑出血的症状有哪些呢

脑出血最典型的症状是突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，同时可伴有恶心呕吐、一侧肢体无力、言语不清、意识障碍等表现。症状通常在数分钟至数小时内迅速达到高峰，属于需要立即就医的急症。

脑出血的常见症状分类

1、突发剧烈头痛：约半数以上脑出血者在发病时出现剧烈头痛，部分人形容为头部被重击或炸裂样疼痛，与普通头痛程度明显不同。

2、呕吐：颅内压升高刺激呕吐中枢，常表现为喷射性呕吐，与进食无关，可反复出现。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者可在短时间内出现昏迷。意识状态变化是判断病情轻重的重要指标。

4、肢体功能障碍：一侧肢体无力或麻木最为常见，可表现为手持物掉落、行走时向一侧偏斜、单侧口角歪斜。

5、言语障碍：表现为说话含糊不清、用词错误、听不懂他人语言，或完全无法表达。

6、视觉异常：可出现视物模糊、视野缺损、复视，部分人表现为眼球活动受限。

7、癫痫发作：部分脑出血者以肢体抽搐、口吐白沫为首发表现，尤其见于脑叶出血。

8、血压异常升高：发病时血压常显著高于平时水平，收缩压可超过180毫米汞柱，这与颅内压升高及应激反应有关。

需要警惕的数据与证据

据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血约占全部脑卒中的20%至30%，急性期病死率可达30%至40%，高于缺血性脑卒中。该报告由中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，属于官方行业报告。另据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血发病后早期病情变化快，约三分之一的患者在发病后数小时内出现血肿扩大，因此症状出现后应尽快完成头颅CT检查以明确诊断。

不同出血部位的症状差异

• 基底节区出血：最常见，典型表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。
• 脑叶出血：症状相对分散，可表现为头痛、癫痫、视野缺损，肢体瘫痪程度可能较轻。
• 脑桥出血：病情凶险，可迅速出现昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、高热。
• 小脑出血：以眩晕、呕吐、行走不稳为主要表现，头痛可能不突出，易被误认为胃肠炎或眩晕症。

与缺血性脑卒中的鉴别要点

两者均可出现肢体无力、言语不清，但脑出血者头痛、呕吐、意识障碍更为突出，发病时血压升高更明显。最终鉴别依赖头颅CT，出血在CT上表现为高密度影，缺血在早期CT上多无明显异常。因此，出现上述症状时不应自行判断类型，应直接呼叫急救。

脑出血症状以突发剧烈头痛、呕吐、意识改变和局灶性神经功能缺损为核心表现，发病急、进展快。中国官方报告显示其致死率高于缺血性脑卒中。任何突发上述症状者均需立即就医，不可等待观察或自行处理。

常见问题

否。约半数以上脑出血者出现剧烈头痛，但小脑出血和部分脑叶出血者头痛可能不明显，仅表现为眩晕或呕吐，因此不能以有无头痛排除脑出血。

多数在数分钟至数小时内迅速达到高峰。部分患者因血肿扩大，症状可在发病后数小时内持续加重，因此症状出现后应尽快就医。

否。一侧肢体无力也可由缺血性脑卒中引起。两者症状相似，需通过头颅CT鉴别，出现该症状时应立即呼叫急救而非自行判断。

多数患者发病时血压显著高于平时水平，收缩压可超过180毫米汞柱，但血压正常并不能排除脑出血，诊断仍以影像学检查为准。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.