股疝是什么？

股疝是腹腔内脏器经股环进入股管、突出于卵圆窝的腹外疝，占腹外疝的3%至5%，多见于40岁以上经产女性，因股环狭小，嵌顿和绞窄风险高于腹股沟疝，确诊后应尽早接受外科评估。

股疝的解剖基础与发病机制

股管是位于腹股沟韧带后下方的一个潜在间隙，长约1至1.5厘米，内有股环作为入口。股环由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内侧缘围成，直径通常不足1厘米。当腹内压升高时，腹腔内容物可经股环推入股管，最终在卵圆窝处形成突出物。由于股环周围多为坚韧的韧带结构，缺乏弹性，内容物一旦进入难以自行回纳。

股疝的临床特征

1、发病率与人群分布：股疝约占全部腹外疝的3%至5%，女性患者中股疝占所有腹股沟区疝的20%至30%。40岁以上经产女性为高发人群，与妊娠导致腹壁松弛及股环扩大有关。

2、嵌顿风险：股疝嵌顿发生率约为15%至20%，显著高于腹股沟斜疝的5%以下。嵌顿后易进展为绞窄，肠管血供受阻，可在数小时内出现肠坏死。

3、典型表现：卵圆窝处可触及半球形突起，质地较硬，咳嗽冲击感不明显。早期仅感局部胀痛，嵌顿时出现剧烈疼痛、恶心呕吐、腹胀及停止排气排便。

4、体征特点：约半数患者就诊时已存在嵌顿，表现为局部压痛、皮肤红肿，严重者出现腹膜刺激征及感染性休克表现。

诊断与鉴别

超声检查可明确疝囊位置、内容物性质及血流情况，准确率达90%以上。CT检查对嵌顿疝的诊断敏感性接近100%，可同时评估肠管活力。需与腹股沟淋巴结肿大、大隐静脉曲张结节、脂肪瘤及圆韧带囊肿鉴别。腹股沟淋巴结肿大通常伴下肢感染灶，质地较软，抗感染治疗后缩小。

处理原则

股疝一经确诊，原则上应尽早手术，因嵌顿风险随时间累积。手术方式包括开放修补与腹腔镜修补。开放手术经腹股沟入路或股部入路，还纳内容物后关闭股环。腹腔镜经腹腔腹膜前修补可同时探查对侧腹股沟区，适用于双侧病变或复发疝。嵌顿疝需急诊手术，若肠管已坏死则行肠切除吻合。术后复发率在开放修补中约为2%至5%，腹腔镜修补约为1%至3%。

需要警惕的情况

股疝嵌顿后6至8小时即可发生肠绞窄，出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气时须立即就医。老年女性发现腹股沟区不可回纳包块，即使疼痛轻微也不可观察等待。术后需避免重体力劳动及慢性咳嗽、便秘等腹内压升高因素，降低复发可能。

常见问题

不是。两者突出路径不同，股疝经股环进入股管，腹股沟疝经腹股沟管突出。股疝嵌顿风险更高，更需尽早手术。

不一定。需与淋巴结肿大、大隐静脉曲张结节、脂肪瘤等鉴别。超声或CT检查可明确包块性质与来源。

不建议。股疝嵌顿发生率约15%至20%，一旦嵌顿可致肠坏死。确诊后应尽早外科评估并安排手术。

腹腔镜修补术后约1至2周可恢复轻体力活动，开放修补约2至3周。重体力劳动建议术后4至6周再逐步恢复。

可能复发。开放修补复发率约2%至5%，腹腔镜修补约1%至3%。控制慢性咳嗽、便秘及避免重体力劳动可降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第7版）. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.