佝偻病的原因

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍性疾病，核心原因是体内维生素D不足，导致钙、磷吸收与沉积受阻，骨样组织不能正常钙化。日光照射不足、摄入不够、生长过快或某些疾病影响，均可诱发。

维生素D缺乏是根本环节

1、日光合成不足：皮肤中的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D3。婴幼儿户外活动少、衣物包裹过严、高纬度地区冬季日照弱，均会减少合成。

2、摄入量偏低：天然食物中维生素D含量有限，母乳中含量亦低。若未及时添加富含维生素D的辅食，也未补充维生素D制剂，易出现缺乏。

3、需求增加：早产儿、低出生体重儿及出生后生长迅速的婴儿，骨骼发育对维生素D和钙的需求量大，相对供给不足时更易发病。

4、疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病、肾脏疾病可影响维生素D的吸收、羟化或活性转化，导致活性维生素D生成减少。

5、药物因素：长期使用某些抗癫痫药物可加速维生素D分解，但需在医生评估下判断，不属于自行调整用药的范围。

钙磷代谢异常参与其中

维生素D的主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收，并调节骨代谢。当维生素D缺乏时，血钙下降，甲状旁腺激素代偿性升高，促使骨钙释放，同时增加尿磷排出，血磷降低。钙磷乘积下降，使骨骺端软骨细胞和骨样组织不能正常钙化，临床出现方颅、肋骨串珠、手镯征、下肢弯曲等表现。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心营养与健康所相关监测资料，我国婴幼儿维生素D缺乏和不足仍存在一定比例，北方地区、冬季出生及纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿风险更高。原国家卫生部发布的《母婴健康素养——基本知识与技能》提出，婴儿出生后应尽早补充维生素D，并鼓励适当户外活动。具体补充方案需由儿科医生根据月龄、喂养方式和地区特点确定。

易被忽视的诱因

• 母亲妊娠期维生素D缺乏，可影响胎儿储备。
• 婴幼儿长期处于室内，玻璃阻挡紫外线，皮肤合成减少。
• 过早添加淀粉类辅食、谷类过多，可影响钙磷吸收比例。
• 反复呼吸道感染或腹泻，会干扰营养吸收与代谢。

识别与就医

佝偻病早期常表现为易激惹、多汗、枕秃，活动期可见骨骼改变。若发现相关表现，应到儿科或儿童保健科就诊，通过体格检查、血钙磷、碱性磷酸酶及骨骼影像等综合判断。预防重点在于合理日照、科学喂养和按医嘱补充维生素D，而非自行使用钙剂或偏方。

维生素D不足致钙磷沉积受阻，是佝偻病发生的核心机制，日光、喂养与疾病因素共同影响。

常见问题

不是。佝偻病核心是维生素D不足导致钙磷代谢异常，单纯补钙不能替代维生素D，需医生综合评估。

不一定。日照受季节、纬度、衣着和玻璃遮挡影响，婴幼儿还需结合喂养与维生素D补充，由医生指导。

会。母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养而未补充维生素D的婴儿风险较高，应遵医嘱补充。

多数佝偻病与营养和日照有关，不属于典型遗传病。少数低磷性佝偻病与基因相关，需专科鉴别。

参考资料

[1] 原中华人民共和国卫生部. 母婴健康素养——基本知识与技能

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议

[4] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告