输血过程中出现畏寒寒战怎么回事？

输血过程中出现畏寒寒战，首先应考虑急性溶血性输血反应或非溶血性发热反应，属于需要立即停止输血的警示信号。畏寒寒战多在输血开始后15分钟内出现，常伴体温升高、腰背酸痛或血压变化，须即刻通知医护人员处理。

为什么会出现畏寒寒战

1、急性溶血性输血反应：：多因血型不合导致红细胞在受血者体内破坏，释放致热物质，典型表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿，严重者可出现休克或急性肾损伤。此类反应起病急，常在输入少量血液后即发生。

2、非溶血性发热反应：：最常见类型，多与血液制品中白细胞或血小板抗体有关，表现为畏寒、寒战、体温升高1摄氏度以上，一般不伴血红蛋白尿，血压多稳定。多次输血者或经产妇发生率相对较高。

3、细菌污染性输血反应：：血液制品在采集、储存或运输中受细菌污染，输入后可出现寒战、高热、呕吐、血压下降，甚至感染性休克，病情进展快。

4、过敏反应：：部分受血者出现寒战同时伴皮疹、瘙痒、喉头水肿，与血浆蛋白过敏有关，严重者可发生过敏性休克。

5、循环超负荷：：短时间内输入过多血液，尤其心功能不全者，可出现畏寒、呼吸困难、颈静脉怒张，但寒战并非其主要表现。

据世界卫生组织2023年发布的血液安全报告，全球每年采集约1.18亿单位血液，输血不良反应中非溶血性发热反应占多数，急性溶血性反应虽发生率较低，但致死风险高。中国《临床输血技术规范》要求输血前必须核对血型、交叉配血结果及血袋信息，输血开始后前15分钟应缓慢滴注并密切观察。

出现畏寒寒战时应该怎么做

• 立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，以生理盐水维持通路。
• 立即测量体温、脉搏、血压、呼吸，观察尿液颜色。
• 保留血袋及输血器，送检做细菌培养和血型复核。
• 遵医嘱给予对症处理，如退热、抗过敏，必要时使用糖皮质激素。
• 记录反应发生时间、输入血量、症状变化，便于后续判断。

需要警惕的情况

畏寒寒战若伴随血压下降、血红蛋白尿、少尿、呼吸困难或意识改变，提示病情危重，需紧急抢救。既往有输血反应史者，再次输血前应告知医生，以便选择去白细胞血液制品或进行预防性处理。

输血中出现畏寒寒战不是普通不适，而是可能危及生命的输血反应信号，立即停输并报告医护人员是首要措施，后续需根据反应类型进行针对性处理。

常见问题

否。畏寒寒战最常见于非溶血性发热反应，血型不合只是其中一种原因，需结合血红蛋白尿、血压变化及血型复核结果综合判断。

是。应立即停止输血并通知医护人员，保留静脉通路和血袋，配合完成体温、血压监测及必要的实验室检查。

多在输血开始后15分钟内出现，也可在输血过程中或输血后短时间内发生，出现越早越需警惕急性溶血性反应。

应在输血前告知医生既往反应史，医生可能选择去白细胞血液制品或采取预防措施，输血开始后仍需密切观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血液安全与可得性报告. 2023

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000

[3] 中国输血协会. 输血不良反应识别与处理专家共识. 中华输血杂志

[4] 人民卫生出版社. 内科学. 第9版