艾滋病预防的药物治疗

艾滋病暴露前后均可通过规范服用抗病毒药物降低感染风险，暴露后预防需在72小时内启动并连续服用28天，暴露前预防适用于持续高风险人群，但药物不能替代安全套等措施。

艾滋病预防的药物治疗核心要点

1、暴露后预防的启动时限：暴露后预防指在可能接触艾滋病病毒后尽快服用抗病毒药物，最佳启动时间为2小时内，最迟不超过72小时，超过72小时不再推荐启动。服药周期为连续28天，不可自行减量或停药。世界卫生组织2021年发布的艾滋病病毒暴露后预防指南指出，规范完成28天疗程可将感染风险降低80%以上。

2、暴露前预防的适用条件：暴露前预防指尚未暴露但持续存在高风险的人群每日或按需服用特定抗病毒药物。适用对象包括艾滋病病毒感染者配偶或固定性伴中未感染者、男男性行为者中近期有无保护性行为者、性传播感染确诊者等。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，全国艾滋病病毒暴露前预防用药覆盖人数已超过10万，其中男男性行为人群占比约七成。

3、药物方案的基本构成：暴露后预防通常采用三种抗病毒药物联合方案，包含两种核苷类逆转录酶抑制剂加一种整合酶抑制剂或蛋白酶抑制剂。暴露前预防则多采用两种药物组合。具体方案由定点医疗机构医生根据暴露方式、暴露源情况及个体肝肾功能评估后决定，不自行购药服用。

4、服药期间的监测要求：启动暴露后预防前需完成艾滋病病毒抗体、乙肝、丙肝、肝肾功能等基线检测。服药第2周和第4周需复查肝肾功能，服药结束后第1个月、第3个月分别复查艾滋病病毒抗体以确认是否发生突破性感染。暴露前预防使用者每3个月需检测艾滋病病毒抗体及肝肾功能，确保持续阴性状态。

5、药物治疗的局限性：暴露后预防并非100%阻断成功，服药依从性不足、启动时间过晚、暴露源病毒耐药等因素均可能影响效果。暴露前预防同样不能替代安全套使用，对其他性传播感染无预防作用。两类药物均需在医生指导下使用，出现严重不良反应时需及时就医调整方案。

艾滋病预防的药物治疗有明确时间窗口和适用人群，暴露后预防强调72小时内启动并完成28天疗程，暴露前预防需持续评估风险后规范服用，两者均需配合安全套使用和定期检测，不能因服药而放松其他防护措施。

常见问题

最迟72小时内启动，最佳为2小时内。超过72小时不再推荐启动，且需连续服用28天，不可中途停药。

是，持续高风险人群通常需每日服用。部分人群可在医生评估后采用按需方案，但不可自行决定服药方式。

否，药物不能替代安全套。安全套还可预防其他性传播感染，服药期间仍需坚持使用。

是，部分使用者可能出现恶心、头痛、腹泻或肝肾功能异常。多数症状在服药初期出现并可缓解，严重时需就医评估。

是，需在定点医疗机构或疾控中心经医生评估后开具。不接受自行购药，服药前后均需完成规定检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 艾滋病病毒暴露后预防指南. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病病毒暴露前预防用药覆盖情况报告. 2023.

[3] 中华医学会感染病学分会. 艾滋病病毒暴露前预防和暴露后预防中国专家共识. 中华传染病杂志.