多发性骨髓瘤会反复低烧吗

多发性骨髓瘤患者可以出现反复低烧，但低烧并非该病特异性表现，需先排除感染、肿瘤热及其他发热原因。若骨髓瘤病情未控制或合并感染，低烧可能反复出现；病情稳定者通常不表现为反复低烧。

多发性骨髓瘤与低烧的关系

1、发热机制：多发性骨髓瘤本身可因异常浆细胞浸润、细胞因子释放引起肿瘤热，但更多见的是因免疫功能低下继发感染导致发热。反复低烧需区分肿瘤热与感染性发热。

2、感染风险：多发性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白减少，中性粒细胞可能下降，呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染概率升高。感染未控制时，低烧可反复出现，体温多在37.3℃至38.0℃之间波动。

3、疾病状态：初诊未治疗、复发难治阶段，肿瘤负荷较高，低烧可能更常见。达到完全缓解或稳定期者，反复低烧概率明显下降。若稳定期出现低烧，应优先排查感染。

4、伴随表现：多发性骨髓瘤相关低烧常伴骨痛、贫血、乏力、体重下降；感染相关低烧常伴咳嗽、咳痰、尿频、尿痛或局部红肿。两者可重叠，需结合检查判断。

5、鉴别要点：反复低烧还需排除结核、自身免疫病、其他血液肿瘤。临床常查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、胸部影像等。据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，感染是多发性骨髓瘤患者常见并发症及死亡原因之一，发热评估应作为常规内容。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据，多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，属于较少见血液肿瘤。该病患者感染风险高于普通人群，一项纳入多发性骨髓瘤患者的队列研究显示，约30%至50%的患者在病程中至少发生一次严重感染。发热原因中，感染所占比例高于肿瘤热。因此，反复低烧首先应排查感染，而非直接归因于多发性骨髓瘤本身。

处理原则

• 体温记录：每日固定时间测量并记录体温，标注是否伴寒战、盗汗、咳嗽、尿痛。
• 及时就诊：反复低烧超过3天，或伴寒战、呼吸困难、意识改变，应尽快就医。
• 检查方向：血常规、炎症指标、血培养、影像学检查，必要时行骨髓穿刺评估骨髓瘤状态。
• 避免自行用药：不自行使用退热药或抗菌药，以免掩盖病情。
• 病情稳定者：若处于维持治疗期且无感染证据，低烧仍需由医生判断是否与疾病活动有关。

多发性骨髓瘤患者出现反复低烧，既可能源于疾病活动，也可能源于感染，需结合病情状态和检查结果判断，不能仅凭低烧断定为骨髓瘤进展。

常见问题

否。低烧不是多发性骨髓瘤的必然表现，部分患者全程无发热。出现低烧时需先排查感染及其他原因。

感染。因免疫功能低下，呼吸道、泌尿道等感染较常见，感染未控制可致低烧反复，需抗感染评估。

通常不会。稳定期反复低烧应优先排查感染、结核或药物热，而非直接认为疾病进展。

不能仅凭体温区分。感冒常伴鼻塞、咽痛，短期缓解；骨髓瘤相关或感染性低烧可能持续更久，需查炎症指标和病原学。

血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、胸部影像等，必要时评估骨髓瘤疾病状态，由医生综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤感染防治专家共识. 中华血液学杂志, 2021.