多发性骨髓瘤会导致颈椎痛吗

多发性骨髓瘤可以导致颈椎痛，其机制主要为骨髓瘤细胞在颈椎椎体或椎旁形成溶骨性病变，破坏骨质结构并刺激骨膜神经，从而引发局部疼痛，部分患者以颈痛为首发表现。

多发性骨髓瘤引发颈椎痛的4个主要机制

1、溶骨性骨质破坏：骨髓瘤细胞激活破骨细胞，在颈椎椎体形成穿凿样溶骨改变，骨小梁断裂后骨膜牵张，产生持续性钝痛，夜间及活动时加重。约80%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨损害，其中脊柱是最常见受累部位之一（来源：中国临床肿瘤学会指南，2023年）。

2、病理性压缩性骨折：颈椎椎体因溶骨破坏而力学强度下降，轻微外力甚至日常活动即可导致压缩骨折，表现为突发剧烈颈痛，可伴随颈部活动受限。多发性骨髓瘤患者椎体骨折的发生率约为20%至40%（来源：中华医学会血液学分会，2022年）。

3、髓外浆细胞瘤压迫：部分多发性骨髓瘤患者可在颈椎椎旁或硬膜外形成浆细胞瘤软组织肿块，直接压迫神经根或脊髓，疼痛可向肩部及上肢放射，严重时出现肢体麻木或无力。

4、高钙血症与骨质疏松：多发性骨髓瘤分泌的细胞因子同时激活破骨与抑制成骨，导致弥漫性骨质疏松，颈椎作为承重结构易出现微骨折，产生弥漫性颈肩部酸痛。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛呈进行性加重，休息不能缓解，夜间痛醒
• 伴随贫血、乏力、反复感染
• 血钙升高、肾功能异常
• 影像学显示颈椎椎体溶骨性改变或压缩骨折
• 血清蛋白电泳发现M蛋白

诊断路径

对于不明原因颈椎痛且合并上述表现者，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链检测、全血细胞计数、血钙及肌酐检测。影像学方面，颈椎磁共振成像可评估骨髓浸润及脊髓压迫情况，全身低剂量CT有助于发现其他部位溶骨病变。骨髓穿刺及活检是确诊多发性骨髓瘤的必要检查。

处理原则

颈椎痛的处理需兼顾多发性骨髓瘤原发病治疗与局部症状控制。原发病治疗由血液科制定系统方案。局部疼痛可采取颈托制动、镇痛药物及局部放疗等措施。若存在脊髓压迫或颈椎不稳，需骨科或神经外科评估手术指征。病情稳定者每3至6个月复查颈椎影像；出现新发神经症状时需立即复查。

多发性骨髓瘤确实可引起颈椎痛，其主要原因是溶骨破坏、压缩骨折及浆细胞瘤压迫，需结合血液学及影像学检查明确诊断。

常见问题

疼痛呈持续性钝痛，夜间及活动时加重，休息难以缓解，可伴随进行性加重的趋势，部分患者出现突发剧烈疼痛提示压缩骨折。

否。颈椎痛最常见原因为颈椎退行性变、肌肉劳损等，多发性骨髓瘤属于少见病因，需结合贫血、肾功能异常、高钙血症等线索综合判断。

需进行颈椎磁共振成像评估骨髓浸润及脊髓压迫，同时完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺等血液学检查。

以原发病系统治疗为基础，局部可采取颈托制动、镇痛药物及局部放疗，若存在脊髓压迫或颈椎不稳需评估手术指征。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2022.

[3] 中国医师协会血液科医师分会. 多发性骨髓瘤规范化诊疗指南. 中华内科杂志, 2021.