多发性骨髓瘤会髌骨疼吗

多发性骨髓瘤可以引起髌骨疼痛，但髌骨疼痛并非该病的典型或常见首发表现。多发性骨髓瘤的骨痛多位于脊柱、肋骨、骨盆和颅骨，髌骨属于少见受累部位。若髌骨出现溶骨性病变或邻近软组织浆细胞瘤，才可能产生局部疼痛。

1、疾病本质：多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞在骨髓内异常增殖的恶性肿瘤，异常浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白，并激活破骨细胞、抑制成骨细胞，造成全身多发性溶骨性损害。骨骼是本病最常见的受累部位之一，约80%至90%的患者在病程中出现骨损害，这一数据来自中国临床肿瘤学会指南2023年版。

2、常见骨痛部位：多发性骨髓瘤骨痛以腰骶部、胸背部、肋骨和骨盆最为多见。国际骨髓瘤工作组2021年发布的诊疗指南指出，约60%的患者以骨痛为首发症状，其中脊柱和肋骨占多数，髌骨等籽骨或附属骨受累报道较少。

3、髌骨受累的可能机制：当异常浆细胞浸润髌骨骨髓腔并形成溶骨性病灶时，可破坏骨皮质、刺激骨膜神经末梢，引起髌骨区域疼痛。若病灶突破骨皮质形成软组织浆细胞瘤，疼痛可加重并伴局部肿胀。此外，多发性骨髓瘤患者长期活动减少或合并骨质疏松，也可能因髌骨周围肌腱牵拉而产生继发性疼痛。

4、鉴别要点：髌骨疼痛更常见于髌骨软化症、髌腱炎、骨关节炎、创伤或感染。若多发性骨髓瘤患者出现孤立性髌骨疼痛，需通过X线、磁共振成像或正电子发射断层扫描评估是否存在溶骨性病变。影像学发现穿凿样骨质破坏，结合骨髓穿刺浆细胞比例升高，才可归因于多发性骨髓瘤。

5、临床处理原则：确诊多发性骨髓瘤相关髌骨病变后，治疗以全身抗浆细胞治疗为主，局部疼痛可辅以镇痛、支具保护或放射治疗。避免负重和剧烈屈膝活动，防止病理性骨折。若疼痛突然加剧或出现膝关节畸形，需立即就医评估。

多发性骨髓瘤患者出现髌骨疼痛应首先排查局部骨病变，不能默认归因于关节退变。早期影像评估和血液学检查有助于明确疼痛来源，延误诊断可能增加病理性骨折风险。

常见问题

否。多发性骨髓瘤骨痛多见于脊柱、肋骨和骨盆，髌骨受累属于少见情况，多数患者不会出现髌骨疼痛。

需做髌骨X线、磁共振成像或正电子发射断层扫描，同时复查骨髓穿刺和血清免疫固定电泳，判断是否存在溶骨性病灶。

可以，但极少见。多数患者首发表现为腰背痛、贫血或肾功能异常，孤立髌骨痛作为首发症状的报道较少。

以全身抗浆细胞治疗为主，局部可辅以镇痛、支具保护或放射治疗，具体方案由血液科医师根据病情制定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南2023年版. 人民卫生出版社.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与治疗指南2021年版. 学术资源平台.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南2022年修订版. 中华血液学杂志.