多发性骨髓瘤患者有哪些心理问题

多发性骨髓瘤患者常见心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、睡眠障碍及社会角色适应困难，发生率显著高于普通人群，需在治疗全程进行心理评估与干预。

多发性骨髓瘤患者心理问题的具体表现

1、焦虑：多发性骨髓瘤患者在确诊初期及每次疗效评估前焦虑水平明显升高，部分患者出现持续紧张、心悸、过度担忧病情进展。中国多发性骨髓瘤诊疗指南指出，焦虑症状在血液系统恶性肿瘤患者中的发生率约为30%至50%。

2、抑郁：多发性骨髓瘤病程长、复发率高，患者易出现情绪低落、兴趣减退、疲乏无力等抑郁表现。国际骨髓瘤工作组发布的数据显示，约25%至40%的多发性骨髓瘤患者存在不同程度的抑郁症状，其中部分达到临床抑郁诊断标准。

3、恐惧：对疾病复发、骨痛加重、肾功能损害及治疗副作用的恐惧贯穿多发性骨髓瘤全程。恐惧内容集中在疾病不可治愈、依赖他人、经济负担三个方面。

4、睡眠障碍：骨痛、夜间排尿增多、激素治疗引起的情绪波动均可导致入睡困难或早醒。多发性骨髓瘤患者睡眠障碍发生率约为40%至60%，显著影响生活质量与免疫功能。

5、社会角色适应困难：因反复住院、体力下降、经济支出增加，多发性骨髓瘤患者常出现职业功能减退、家庭角色弱化、社交回避等适应问题。

6、认知与自我认同改变：部分多发性骨髓瘤患者因长期治疗产生自我价值感下降，出现“成为家庭负担”的认知偏差，进一步加重心理痛苦。

7、心理问题与躯体症状相互影响：抑郁和焦虑可加重骨痛感知、降低治疗依从性；骨痛和乏力又反过来恶化情绪状态，形成恶性循环。

北京大学人民医院2021年发表的一项针对多发性骨髓瘤患者的横断面研究纳入216例患者，结果显示焦虑发生率为42.6%，抑郁发生率为35.2%，睡眠障碍发生率为51.4%。

心理问题的识别与应对

1、筛查工具：临床常用医院焦虑抑郁量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表进行初步筛查，评分超过临界值者建议转介心理科。

2、心理干预：认知行为治疗可帮助多发性骨髓瘤患者调整对疾病的灾难化认知；支持性心理治疗可缓解孤独感和无助感。

3、家庭支持：家属参与心理教育，了解多发性骨髓瘤的病程特点，减少因误解导致的指责或过度保护。

4、社会支持：病友互助团体、医务社工介入、医保政策咨询可减轻经济与照护压力。

5、运动与放松：在骨科医生评估骨病稳定后，进行低强度有氧运动、渐进性肌肉放松训练，有助于改善情绪和睡眠。病情稳定者每天早晚各一次放松训练；骨痛加重或调整治疗方案期间需增加到每天三次并缩短单次时长。

6、药物相关情绪波动：糖皮质激素治疗期间可能出现欣快或抑郁交替，需记录情绪变化并与主管医生沟通，不可自行调整药物。

多发性骨髓瘤患者的心理问题与躯体治疗同等重要，焦虑、抑郁、恐惧、睡眠障碍和社会适应困难是常见表现，应纳入常规评估。心理状态稳定有助于改善治疗配合度和生活质量，忽视情绪变化可能加重骨痛感知和乏力。患者及家属应主动向血液科医护人员反映情绪困扰，必要时接受心理科或精神科专业评估。

常见问题

是。确诊和疗效评估阶段出现焦虑属于常见心理反应，但持续焦虑需评估是否达到焦虑障碍诊断标准，并接受心理干预。

会。抑郁可降低治疗依从性、加重疲乏和骨痛感知，进而影响整体疗效和生活质量，应积极识别和处理。

若睡眠障碍持续两周以上且与情绪波动相关，建议看心理科；若由骨痛或夜尿增多直接引起，应先处理躯体原因。

家属可参与心理教育、倾听情绪表达、协助记录症状变化、陪同参加病友活动，避免指责或过度保护。

轻度心理问题以心理治疗为主；中重度焦虑或抑郁需由精神科医生评估后决定是否使用药物，不可自行购药服用。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学人民医院. 多发性骨髓瘤患者焦虑抑郁及睡眠障碍横断面研究. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤患者报告结局与心理支持共识. 2020.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤患者全程管理专家共识. 中华内科杂志.