多发性骨髓瘤患者容易骨折吗

多发性骨髓瘤患者确实容易发生骨折。该病引起的溶骨性骨质破坏与弥漫性骨质疏松，使椎体、肋骨、股骨等部位在轻微外力甚至日常活动下即可出现病理性骨折，约三分之二的患者在病程中会出现骨相关事件。

骨骼受损的机制

1、骨髓瘤细胞激活破骨细胞：异常浆细胞分泌多种细胞因子，刺激破骨细胞大量增殖并增强骨吸收活性，同时抑制成骨细胞功能，骨形成与骨吸收之间的平衡被打破。

2、溶骨性病灶形成：骨吸收超过骨形成后，影像学上表现为穿凿样溶骨改变，骨皮质变薄，骨的机械强度明显下降。

3、骨质疏松叠加：部分患者同时存在与年龄、活动减少相关的骨量丢失，进一步削弱骨骼承载能力。

4、骨折部位分布：椎体压缩性骨折最为常见，其次为肋骨、胸骨、骨盆及长骨近端，四肢承重骨骨折相对少见但危害较大。

需要警惕的表现

1、骨痛：以腰背部、胸肋部持续性疼痛多见，活动后加重，休息后缓解不明显。

2、身高变矮：椎体反复压缩可导致身高较年轻时下降超过三厘米。

3、脊柱变形：出现驼背或脊柱侧弯，提示多节段椎体受累。

4、神经症状：骨折碎片或浆细胞瘤压迫脊髓时，可表现为下肢麻木、无力或大小便功能障碍，属于需要紧急处理的情况。

国际骨髓瘤工作组发布的诊疗指南指出，所有多发性骨髓瘤患者在确诊时均应接受全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像评估骨骼状况，以发现尚未出现症状的溶骨病灶。中国多发性骨髓瘤诊治指南同样将骨病评估列为初始诊断的必需项目。

降低骨折风险的措施

1、规范抗骨髓瘤治疗：控制原发病是减少骨质破坏的根本，治疗方案由血液科医师根据分期与危险分层制定。

2、骨保护治疗：在医师评估肾功能与血钙水平后，部分患者可使用双膦酸盐或地舒单抗等骨吸收抑制剂，具体选择与疗程需个体化。

3、补充钙与维生素D：在血钙允许的前提下维持每日适宜摄入量，有助于骨骼代谢。

4、适度活动与防护：病情稳定者可在康复指导下进行低冲击运动，避免负重、弯腰搬物及跌倒风险高的动作；骨痛明显或存在不稳定骨折时需限制活动并佩戴支具。

5、疼痛与骨折处理：出现新发剧烈骨痛、肢体畸形或神经功能异常时，应及时就医评估是否需要椎体成形、放疗或手术固定。

多发性骨髓瘤患者骨脆性增加，轻微外力即可致骨折，规范治疗与骨保护是降低风险的关键。

常见问题

否。并非所有患者都会骨折，但约三分之二的患者在病程中会出现骨相关事件，椎体压缩性骨折最为常见，需定期进行骨骼影像评估。

否。腰背痛也可由浆细胞浸润、神经受压或肌肉劳损引起，但持续加重的腰背痛需通过影像学检查排除椎体压缩性骨折。

确诊时及病程中应接受全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像，这类检查可发现普通X线难以显示的早期溶骨病灶。

需视骨折部位与稳定性而定，稳定且无神经压迫者可在支具保护下适度活动，不稳定骨折或脊髓受压者需限制活动并尽快就医。

否。单纯补钙不足以预防骨折，需在控制原发病基础上，由医师评估后联合骨保护治疗，并维持适宜的钙与维生素D摄入。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤骨病管理指南，国际骨髓瘤工作组

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 多发性骨髓瘤骨病临床诊疗专家共识，中华内科杂志