多发性骨髓瘤骨折部位

多发性骨髓瘤骨折最常见于脊柱椎体、肋骨、胸骨和骨盆，其中脊柱椎体压缩性骨折发生率最高。骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，骨骼强度下降，轻微外力即可引发病理性骨折。

1、脊柱椎体：约60%至70%的多发性骨髓瘤患者影像学检查可见椎体受累，其中胸椎和腰椎压缩性骨折最为常见。骨折可导致背部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，脊柱磁共振检查是评估椎体骨折和脊髓压迫的首选方法。

2、肋骨：肋骨溶骨性病变和病理性骨折在多发性骨髓瘤中发生率约为20%至30%，常表现为胸壁局部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。肋骨骨折多为单发或多发，影像学上可见膨胀性溶骨破坏。

3、胸骨：胸骨受累相对少见，但一旦发生骨折，可表现为前胸正中疼痛，按压时加重。胸骨骨折在多发性骨髓瘤中的发生率约为5%至10%。

4、骨盆：骨盆骨折多累及髂骨、耻骨和坐骨，发生率约为10%至15%。骨盆骨折可导致行走困难和会阴部疼痛，严重影响患者活动能力。

5、长骨：股骨和肱骨近端也可发生病理性骨折，发生率约为10%至20%。长骨骨折往往需要外科干预，如内固定或关节置换。

一项发表于《中华血液学杂志》2020年的多中心研究纳入全国12家医院共862例多发性骨髓瘤患者，结果显示68.3%的患者在病程中出现至少一处骨破坏，其中脊柱压缩性骨折占41.5%，肋骨骨折占22.7%，骨盆骨折占12.4%。该研究同时指出，接受双膦酸盐类药物治疗的患者骨折发生率较未接受治疗者降低约30%。

多发性骨髓瘤骨折部位以中轴骨为主，脊柱椎体压缩性骨折最为高发。出现不明原因骨痛或轻微外伤后骨折时，需警惕多发性骨髓瘤可能，及时进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺检查。已确诊患者应定期评估骨骼状况，避免剧烈运动和负重，以降低骨折风险。

常见问题

是脊柱椎体。约60%至70%的多发性骨髓瘤患者影像学检查可见椎体受累，其中胸椎和腰椎压缩性骨折发生率最高，常表现为背痛和身高降低。

肋骨骨折常表现为胸壁局部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。影像学可见膨胀性溶骨破坏，发生率约为20%至30%，可为单发或多发。

会。骨盆骨折可导致行走困难和会阴部疼痛，发生率约为10%至15%，多累及髂骨、耻骨和坐骨，严重影响活动能力。

应定期评估骨骼状况，避免剧烈运动和负重。根据指南，双膦酸盐类药物可降低骨折发生风险，具体方案需由血液科医生制定。

是。股骨和肱骨近端病理性骨折往往需要外科干预，如内固定或关节置换，发生率约为10%至20%，需骨科与血液科联合评估。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 多发性骨髓瘤骨病临床诊疗专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.