多发性骨髓瘤骨痛常见部位

多发性骨髓瘤骨痛最常见于脊柱、肋骨、骨盆和颅骨，其中腰骶部与胸背部疼痛最为突出。疼痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，而非普通劳损，因此休息难以缓解，需按病因评估。

多发性骨髓瘤骨痛常见部位与机制

1、脊柱：腰骶段与胸椎最常受累，表现为持续性钝痛，可因椎体压缩性骨折骤然加重，部分患者出现下肢麻木或大小便功能障碍。

2、肋骨：胸廓侧壁与后肋为好发区，咳嗽、深呼吸或翻身时疼痛加剧，易被误认为肋间神经痛或肺部疾病。

3、骨盆：髂骨、骶髂关节及耻骨支常见溶骨灶，久坐、行走或负重时髋部与臀部疼痛明显。

4、颅骨：可触及无痛性或轻压痛骨性隆起，影像学可见穿凿样改变，日常易被忽略。

5、长骨近端：股骨与肱骨近端偶见，轻微外伤即可致病理性骨折，疼痛突然且局限。

国际骨髓瘤工作组在2014年修订的诊断标准中，将溶骨性病变列为骨髓瘤定义事件之一，强调影像学评估的必要性。中华医学会血液学分会2022年发布的多发性骨髓瘤诊疗指南同样指出，约80%至90%的患者在病程中出现骨病，骨痛是首发症状之一。一项基于中国多中心登记数据的研究显示，初诊时骨痛发生率约为70%，其中腰背痛占比接近半数。

识别与就医提示

疼痛夜间加重、休息不缓解、轻微外力即骨折，需警惕骨髓瘤骨病。普通止痛手段对溶骨性破坏相关疼痛作用有限，应尽早完成脊柱与骨盆影像学检查，并检测血钙、碱性磷酸酶及单克隆免疫球蛋白。骨痛突然加剧伴神经症状，提示椎体骨折或脊髓压迫，需急诊处理。

多发性骨髓瘤骨痛以脊柱、肋骨、骨盆和颅骨为主，腰骶与胸背疼痛最为常见，休息不缓解是重要特征。

常见问题

不是。腰骶部最常见，但肋骨、骨盆、颅骨和长骨近端同样可受累，疼痛部位与溶骨灶分布一致。

通常不会。与劳损性疼痛不同，溶骨性破坏引起的疼痛在休息时仍持续，夜间可能加重。

需完成脊柱与骨盆影像学检查，如X线、CT或磁共振，同时检测血钙、免疫球蛋白及骨髓相关指标。

可能提示椎体压缩性骨折或脊髓压迫，若伴下肢麻木、无力或大小便异常，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新. 2014.

[3] 中国多发性骨髓瘤登记研究协作组. 初诊多发性骨髓瘤临床特征分析. 中华内科杂志.