多发性骨髓瘤的代表症状

多发性骨髓瘤的代表症状以骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部，贫血常表现为乏力与面色苍白，肾功能损害可表现为夜尿增多或下肢浮肿。上述表现并非同时出现，若中老年人群出现不明原因骨痛合并贫血或肾功能异常，应尽早至血液科就诊。

1、骨痛与骨质破坏：约70%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性损害，严重时可发生病理性骨折。国际骨髓瘤工作组2023年发布的诊断与分期更新中指出，溶骨性病变是多发性骨髓瘤相关事件的重要判定依据之一。

2、贫血：约70%至80%的患者在初诊时存在贫血，血红蛋白常低于100克每升，表现为乏力、活动后心悸、面色苍白。贫血机制包括骨髓瘤细胞侵占骨髓造血空间、促红细胞生成素相对不足以及慢性炎症状态。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢浮肿，实验室检查可见血肌酐升高。轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制。北京协和医院血液内科2021年发表于《中华血液学杂志》的临床分析显示，肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素。

4、高钙血症：约10%至30%的患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、恶心、意识模糊。其发生与溶骨性破坏释放钙入血以及肾小管钙排泄下降有关。

5、反复感染：约10%至20%的患者以感染为首发表现，常见肺炎、尿路感染和带状疱疹。正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞功能受损是主要原因。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视物模糊；少数出现淀粉样变性，累及心脏、肾脏和周围神经。

多发性骨髓瘤的症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，单一表现缺乏特异性，联合出现时提示需进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查。中老年人群出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常，应尽早完成血液科相关评估。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能损害或反复感染为首发表现，并无明显骨痛。

贫血多为正细胞正色素性，血红蛋白常低于100克每升，表现为乏力、活动后心悸和面色苍白，且随病情进展加重。

是。约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿或下肢浮肿，轻链蛋白沉积是主要机制。

正常免疫球蛋白减少及中性粒细胞功能受损，导致肺炎、尿路感染和带状疱疹等感染反复发生。

应至血液科就诊，完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查，以明确是否存在多发性骨髓瘤。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 北京协和医院血液内科. 多发性骨髓瘤肾功能损害的临床分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期更新. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.