多发性骨髓瘤有什么早期症状

多发性骨髓瘤早期症状常不典型，骨骼疼痛、不明原因贫血、反复感染和肾功能异常是需警惕的四个信号，部分人群仅表现为乏力或体检指标异常。

多发性骨髓瘤的早期表现

1、骨骼疼痛：约70%的多发性骨髓瘤人群在病程中出现骨痛，常见于腰背部、胸肋部和骨盆，早期多为间歇性隐痛，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。若疼痛持续超过两周且无明确外伤史，需进行骨骼影像学评估。

2、贫血相关表现：多发性骨髓瘤细胞浸润骨髓会抑制正常造血，导致红细胞生成减少。早期可表现为活动后气短、面色苍白、注意力下降。中国多发性骨髓瘤诊疗指南指出，初诊时约60%至70%的人群存在贫血，血红蛋白常低于100克每升。贫血程度与骨髓受累比例相关，病情稳定者贫血进展缓慢；疾病活动期血红蛋白可快速下降。

3、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑、异常单克隆免疫球蛋白无抗体活性，使机体抗感染能力下降。早期可表现为反复呼吸道感染、泌尿系统感染或带状疱疹发作频率增加。感染部位常见于肺部，病原体以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见。

4、肾功能异常：异常轻链经肾小球滤过后沉积于肾小管，可导致肾小管损伤。早期表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐轻度升高。中国多发性骨髓瘤诊疗指南数据显示，约20%至40%的人群在初诊时已存在肾功能损害，其中部分进展至肾功能不全。高钙血症可加重肾损伤，形成恶性循环。

5、其他非特异表现：部分人群以高钙血症为首发表现，出现恶心、便秘、多尿和意识模糊。少数因血液黏滞度增高出现头晕、视物模糊。这些症状缺乏特异性，易被归因于其他慢性病。

需要关注的检查线索

血常规提示贫血伴血沉明显增快，血清蛋白电泳发现M蛋白，尿本周蛋白阳性，血肌酐升高而血压不高，这些组合线索应促使进一步排查。骨髓穿刺和活检是明确诊断的关键步骤。

核心提示

多发性骨髓瘤早期症状分散于骨骼、血液、肾脏和免疫系统，单一表现易被忽视。中老年人群出现不明原因骨痛、贫血、反复感染或肾功能异常时，应尽早完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓相关检查。

常见问题

否。约30%的人群早期无骨痛，仅表现为贫血、乏力或肾功能异常。骨痛出现与否和骨髓瘤细胞浸润部位及溶骨破坏程度有关，不能以有无骨痛判断是否患病。

多发性骨髓瘤贫血常伴血沉增快、球蛋白升高或尿蛋白异常，普通贫血多无这些改变。确诊需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓检查，单凭血常规无法区分。

否。中老年人群出现不明原因肾功能损害，且伴贫血、骨痛或血沉增快时，才需排查多发性骨髓瘤。单纯高血压或糖尿病肾病所致肾功能异常，不首先考虑该病。

能。血常规可提示贫血，血生化可发现血肌酐升高或血钙升高，血清蛋白电泳可检出M蛋白。部分早期人群血常规正常，需结合蛋白电泳和免疫固定电泳综合判断。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 血液病学（第3版），人民卫生出版社

[4] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）