多发性骨髓瘤饮食注意

多发性骨髓瘤患者的饮食应以高热量、高优质蛋白、易消化、均衡营养为基本原则，同时根据肾功能、血钙水平、感染风险和治疗阶段进行个体化调整。无肾功能损害者每日蛋白质可按每公斤体重1.2至1.5克摄入，合并肾功能不全时需限制蛋白质总量并优先选择优质蛋白。

多发性骨髓瘤饮食的核心原则

1、能量供给：多发性骨髓瘤患者因肿瘤消耗和治疗副作用，常存在营养不良风险。病情稳定期每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，发热或感染期间可适当增加。能量来源以主食、薯类为主，避免单纯依赖高糖食物。

2、蛋白质选择：无肾功能损害者每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、去皮禽肉、大豆制品等优质蛋白。合并肾功能不全者需将蛋白质总量控制在每日每公斤体重0.6至0.8克，具体由肾内科医师评估后确定。

3、钙与维生素D：多发性骨髓瘤常伴骨质破坏和高钙血症。血钙正常者可通过饮食补充钙质，如低脂奶制品、豆制品、深绿色蔬菜；血钙升高者需限制高钙食物，并遵医嘱处理。维生素D水平需定期检测，缺乏时在医师指导下补充。

4、水分管理：无肾功能不全和心功能不全者每日饮水1500至2000毫升，有助于减少高钙血症和尿酸升高的风险。合并肾功能不全或心功能不全者需根据尿量和水肿情况限制液体摄入。

5、感染预防：治疗期间中性粒细胞可能降低，饮食需避免生食、半生食，如生鱼片、溏心蛋、未洗净的蔬果。所有食物应充分加热，水果可去皮或加热后食用。据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，多发性骨髓瘤患者感染发生率可达30%至50%，饮食卫生是降低感染风险的重要环节。

6、便秘与腹泻：部分患者使用沙利度胺、来那度胺等药物后出现便秘，可增加膳食纤维，如燕麦、红薯、绿叶蔬菜，每日膳食纤维建议25至30克。出现腹泻时减少粗纤维和油腻食物，改用低渣饮食，如白粥、面条、香蕉泥。

7、贫血与造血原料：合并贫血者需保证铁、叶酸、维生素B12摄入。红肉、动物肝脏、血制品可提供血红素铁，搭配富含维生素C的蔬果促进吸收。叶酸来源包括深绿色蔬菜和豆类，维生素B12主要来自动物性食品。

需要限制或避免的食物

• 高钙食物：血钙升高时限制牛奶、奶酪、钙强化食品。
• 高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等，因肿瘤溶解和肾功能下降易致尿酸升高。
• 高盐食物：腌制食品、加工肉制品，每日食盐不超过5克，合并高血压或水肿时更严格。
• 酒精：治疗期间肝脏代谢负担加重，建议避免饮酒。

治疗阶段对应的饮食调整

• 诱导治疗期：食欲下降常见，可采用少食多餐，每日5至6餐，每餐量少但营养密度高。
• 移植期间：中性粒细胞缺乏期严格执行无菌饮食，所有食物经高温处理，避免生冷。
• 维持治疗期：病情稳定者逐步恢复普通均衡饮食，定期监测体重、白蛋白、前白蛋白。

多发性骨髓瘤饮食需围绕疾病状态动态调整，核心是保证能量和优质蛋白、注意钙与水分管理、严格预防感染。具体方案应由临床医师和营养师根据肾功能、血钙、治疗阶段共同制定。

常见问题

能。鸡蛋是优质蛋白来源，无肾功能损害者每日可摄入1至2个，需充分煮熟，避免溏心蛋。

是。合并肾功能不全时需限制蛋白质总量，每日每公斤体重0.6至0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，具体由肾内科医师确定。

不一定。血钙正常者可通过饮食适量补钙；血钙升高者需限制高钙食物并遵医嘱处理，不可自行补钙。

分情况。无肾功能和心功能不全者每日饮水1500至2000毫升；合并肾功能不全或心功能不全者需根据尿量和水肿情况限制液体。

不能。治疗期间中性粒细胞可能降低，生鱼片、溏心蛋、未洗净蔬果均增加感染风险，所有食物应充分加热。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 中华血液学杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准.