多发性骨髓瘤饮食的注意事项有哪些

多发性骨髓瘤患者的饮食应以高优质蛋白、充足热量、易消化、防感染为核心原则，同时根据肾功能、血钙水平和治疗阶段进行个体化调整。饮食不能替代抗肿瘤治疗，但合理的营养支持有助于维持体力、减少治疗中断。

多发性骨髓瘤饮食的核心原则

1、保证优质蛋白摄入：多发性骨髓瘤患者常存在骨骼破坏和肌肉消耗，建议每日按每公斤体重1.0至1.5克摄入蛋白质，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、去皮禽肉、豆制品等。合并肾功能不全者需由医生或临床营养师调整蛋白总量，不可自行加量。

2、维持充足热量：治疗期间能量需求增加，每日热量可按每公斤体重25至30千卡供给。主食可选择米饭、面条、馒头、山药、红薯等，少量多餐，避免体重持续下降。

3、限制高钙食物：约15%至20%的多发性骨髓瘤患者合并高钙血症。若血钙偏高，应减少牛奶、奶酪、虾皮、芝麻酱等高钙食物，并避免自行补充钙片和维生素D制剂。

4、保护肾功能：多发性骨髓瘤常累及肾脏，每日饮水量需根据心肾功能个体化确定，一般建议1500至2000毫升，均匀分布在全天。避免高盐、高嘌呤饮食，减少动物内脏、浓肉汤、腌制食品。

5、预防感染：治疗期间免疫力下降，所有食物应彻底加热，避免生鱼片、溏心蛋、未消毒鲜奶、凉拌菜。水果选择可去皮的品种，如苹果、梨、香蕉，洗净削皮后食用。

6、应对便秘与腹泻：部分患者因止痛药或化疗出现便秘，可增加可溶性膳食纤维，如燕麦、南瓜、熟香蕉。出现腹泻时改为低纤维饮食，选择白粥、面条、蒸蛋，避免油腻和乳制品。

7、避免酒精与刺激物：酒精可加重肝脏负担并影响药物代谢，治疗期间应戒酒。辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物根据个人耐受情况减少。

证据与数据支持

中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》指出，营养状态是多发性骨髓瘤患者预后的独立影响因素之一，建议在诊断时即进行营养风险筛查。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的分析显示，约40%至60%的多发性骨髓瘤患者在治疗期间存在不同程度的营养不良，其中蛋白质摄入不足是最常见问题。因此，营养管理应贯穿整个治疗周期。

不同治疗阶段的调整

• 诱导治疗期：激素使用可能导致血糖升高，需控制精制糖和甜食，主食搭配粗粮。
• 自体干细胞移植期：中性粒细胞缺乏期间执行无菌饮食，所有食物需高温处理，避免外购熟食。
• 维持治疗期：病情稳定者保持均衡饮食即可；调整用药期间若出现恶心、口腔黏膜炎，改为温凉流质或半流质，如米汤、藕粉、蒸蛋羹。

多发性骨髓瘤饮食需围绕优质蛋白、热量充足、限钙护肾、防感染四个要点，并根据血钙、肾功能和治疗阶段动态调整。出现进食困难或体重明显下降时，应及时就医进行营养评估。

常见问题

否。多发性骨髓瘤易合并高钙血症，除非血钙偏低且医生明确建议，否则不应自行补充钙片和维生素D。

心肾功能正常者一般1500至2000毫升，均匀分布全天。合并肾功能不全或心衰者需遵医嘱调整，不可盲目多饮。

可以，但需彻底煮熟。治疗期间免疫力低下，避免生鱼片、醉虾等生食海鲜，选择加热透彻的鱼肉、虾肉。

不一定。优先通过鸡蛋、牛奶、鱼肉等天然食物补充。若经口进食不足，需由临床营养师评估后决定是否使用特殊医学用途配方食品。

增加燕麦、南瓜、熟香蕉等可溶性膳食纤维，保证饮水，适度活动。若便秘持续或加重，应及时告知医生处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 2021.