多发性骨髓瘤晚期临床表现

多发性骨髓瘤晚期临床表现以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染及高钙血症为核心特征，多由浆细胞广泛浸润与单克隆免疫球蛋白大量蓄积所致。进入晚期阶段，上述表现常同时出现并相互加重，需结合实验室与影像学检查综合判断。

主要临床表现

1、骨痛与病理性骨折：约70%至90%的多发性骨髓瘤患者在整个病程中出现骨痛，晚期以腰骶部、胸廓和肋骨最为常见，疼痛持续且夜间加重。溶骨性破坏可导致椎体压缩性骨折、肋骨骨折，严重者出现截瘫。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，影像学可见穿凿样溶骨改变。

2、贫血：晚期多发性骨髓瘤患者贫血发生率超过80%，表现为面色苍白、活动后心悸气短、乏力。贫血主要源于骨髓被浆细胞浸润、促红细胞生成素相对不足及肾功能损害。

3、肾功能损害：约40%至50%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能不全，晚期可进展至尿毒症。游离轻链沉积于肾小管、高钙血症、高尿酸血症及反复感染均可加重肾损伤。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准将肾功能损害列为多发性骨髓瘤相关器官损害的重要指标之一。

4、反复感染：晚期多发性骨髓瘤患者因正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少，易发生肺炎、泌尿系统感染及败血症。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

5、高钙血症：溶骨破坏释放大量钙入血，晚期多发性骨髓瘤患者可出现恶心、呕吐、多尿、意识模糊甚至昏迷。血清校正钙超过2.75毫摩尔每升提示高钙血症。

6、其他表现：包括高黏滞综合征所致头晕、视力模糊，淀粉样变性所致舌体肥大、心肌肥厚，以及出血倾向。部分多发性骨髓瘤患者晚期出现髓外浆细胞瘤，累及皮肤、肝脏或中枢神经系统。

结语

多发性骨髓瘤晚期以骨痛、贫血、肾功能损害、感染和高钙血症为主要表现，多系统受累并存。出现不明原因骨痛伴贫血或肾功能异常时，应尽早至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。

常见问题

否。约70%至90%的多发性骨髓瘤患者出现骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能损害或反复感染为首发表现，骨痛并非必然出现。

多发性骨髓瘤晚期贫血主要由骨髓浆细胞浸润抑制正常造血、促红细胞生成素相对不足及肾功能损害共同引起，发生率超过80%。

部分可恢复。若肾功能损害由高钙血症或脱水等可逆因素引起，纠正后肾功能可能改善；若由轻链沉积导致肾小管不可逆损伤，则恢复有限。

多发性骨髓瘤晚期正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少，机体防御能力下降，因此易发生肺炎、泌尿系统感染甚至败血症。

多发性骨髓瘤晚期高钙血症可表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至昏迷，血清校正钙超过2.75毫摩尔每升时需警惕。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准与分期系统. 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志.