多发性骨髓瘤如何止痛

多发性骨髓瘤相关疼痛需按病因分层处理，骨破坏所致疼痛以抗肿瘤治疗联合镇痛为主，神经病理性疼痛需加用针对性药物，具体方案由血液科与疼痛科共同制定。

多发性骨髓瘤疼痛的常见来源与应对方向

1、骨病变所致疼痛：约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸肋部与四肢长骨。此类疼痛的根本缓解依赖抗肿瘤治疗，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等系统方案，以及针对孤立病灶的局部放疗。世界卫生组织发布的癌痛三阶梯镇痛原则仍是基础框架，轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，但需监测肾功能与胃肠道风险；中重度疼痛常需阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼贴剂。

2、神经病理性疼痛：多发性骨髓瘤本身或硼替佐米等药物可导致周围神经病变，表现为烧灼感、针刺感或电击样痛。此类疼痛对单纯阿片类药物反应有限，常需联合加巴喷丁、普瑞巴林或度洛西汀。用药期间需评估头晕、嗜睡及肾功能。

3、脊髓压迫或病理性骨折所致急性疼痛：若出现突发剧烈背痛伴下肢无力、大小便功能障碍，需在24小时内完成脊柱磁共振成像检查。确诊脊髓压迫后，地塞米松联合放疗或手术减压是标准处理，延迟干预可导致不可逆神经损伤。

4、心理与睡眠因素：疼痛常与焦虑、抑郁和失眠相互放大。一项2021年发表于《中华血液学杂志》的多中心调查显示，多发性骨髓瘤患者中重度疼痛发生率为58.3%，其中合并睡眠障碍者疼痛评分平均高出1.8分。认知行为疗法、放松训练及必要时的抗焦虑药物可作为辅助。

5、患者自评与随访：建议使用数字评分法每周记录疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。评分≥4分或夜间痛醒需及时联系血液科。镇痛方案调整期间，阿片类药物应按时给药而非按需给药，以减少爆发痛。

需要警惕的情况

• 新发背痛伴下肢麻木或无力，需排除脊髓压迫。
• 镇痛药加量后疼痛无缓解，提示需重新评估病因。
• 长期使用阿片类药物者不可自行停药，需在医生指导下逐渐减量。

疼痛控制是多发性骨髓瘤全程管理的一部分，骨痛缓解常提示抗肿瘤治疗有效，但疼痛加重也可能反映疾病进展或新发并发症。规律随访、多学科协作与个体化镇痛是核心策略。

常见问题

可以，但需分情况。轻中度骨痛可短期使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但多发性骨髓瘤患者常伴肾功能损害，非甾体抗炎药需谨慎，中重度疼痛仍需阿片类药物。

否。骨痛以抗肿瘤治疗联合阿片类药物为主，神经病理性疼痛需加用加巴喷丁或普瑞巴林等药物，单纯增加阿片剂量对神经痛效果有限。

是。突发剧烈背痛伴下肢无力或大小便障碍，需在24小时内就医排除脊髓压迫，延迟处理可能导致永久性神经损伤。

在医生指导下按规范使用，成瘾风险较低。疼痛控制不佳时，按时给药比按需给药更安全有效，不可自行增减剂量或停药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）.

[3] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤患者疼痛现状多中心调查研究, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.