多发性骨髓瘤临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现以骨骼损害、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛与贫血往往是最早出现的信号。该病起病隐匿，早期可无明显症状，随克隆性浆细胞在骨髓内增殖并分泌异常免疫球蛋白，多系统损害逐步显现。

主要临床表现

1、骨骼损害与骨痛：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸肋部和四肢长骨为主，活动后加重。影像学可见溶骨性病变、弥漫性骨质疏松或病理性骨折，椎体压缩性骨折可导致身高下降。

2、贫血：超过70%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血程度与骨髓浆细胞浸润比例及肾功能受损程度相关。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者合并肾功能不全，表现为夜尿增多、水肿、蛋白尿，严重者进展为急性或慢性肾衰竭。高钙血症、轻链蛋白沉积和脱水是主要促发因素。

4、反复感染：因正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是导致死亡的重要原因之一，需与疾病本身进展相鉴别。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放钙入血，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊。血钙升高同时可加重肾脏浓缩功能损害，形成恶性循环。

6、神经系统症状：椎体骨折压迫脊髓可引起下肢麻木、无力甚至截瘫；外周神经病变表现为手足麻木、刺痛，部分与异常免疫球蛋白沉积有关。

7、高黏滞综合征与出血倾向：异常免疫球蛋白使血液黏度升高，出现头晕、视物模糊、耳鸣；血小板功能受抑及凝血异常可致鼻出血、牙龈出血。

据中国医学科学院血液病医院统计，该院2010年至2019年收治的初诊多发性骨髓瘤患者中，骨痛占78.6%，贫血占74.2%，肾功能不全占28.5%，与《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》描述一致。该指南由中国医师协会血液科医师分会制定，明确将骨病、贫血、肾功能损害、高钙血症列为诊断与分期评估的核心指标。

出现不明原因持续骨痛、贫血或肾功能异常时，需及时至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。多发性骨髓瘤的临床表现涉及多系统，单一症状易被误诊为骨科或肾脏疾病，早期识别依赖综合评估。

常见问题

否。约70%至90%患者出现骨痛，但部分患者以贫血或肾功能异常为首发表现，甚至无症状，仅在体检时发现异常蛋白。

否。该病贫血主要因骨髓浆细胞浸润抑制正常造血，单纯补铁效果有限，需针对原发病治疗，具体方案由血液科医师评估。

是。异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能低下，同时化疗进一步削弱免疫力，故肺炎和尿路感染风险升高。

是。约20%至40%患者合并肾功能损害，轻链蛋白沉积和高钙血症是主要机制，控制原发病和充分水化有助于保护肾功能。

否。溶骨性病变难以完全预防，但规范抗骨髓瘤治疗联合双膦酸盐可降低骨相关事件风险，需在血液科医师指导下进行。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤临床特征分析（2010—2019）. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.