多发性骨髓瘤会不会疼痛

多发性骨髓瘤可以引起疼痛，疼痛是该病常见的临床表现之一，约70%的患者在病程中会出现不同程度的骨痛。疼痛主要源于骨髓瘤细胞对骨骼的破坏，而非肿瘤本身直接压迫神经。

1、疼痛发生率：根据国际骨髓瘤工作组发布的诊疗指南，约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在初诊时即存在骨痛，其中以腰骶部、胸肋部和骨盆最为常见。

2、疼痛发生机制：骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞，导致溶骨性骨质破坏。骨骼结构被侵蚀后，骨膜牵拉和微骨折均可产生持续性钝痛或活动后加剧的疼痛。

3、疼痛特征：多发性骨髓瘤的疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，夜间休息时可能减轻。若出现突发剧烈疼痛，需警惕病理性骨折。疼痛部位与影像学发现的溶骨性病灶高度一致。

4、疼痛与疾病分期关系：根据中国多发性骨髓瘤诊治指南，伴有广泛溶骨性破坏或病理性骨折的患者，疼痛程度通常更重，且与国际分期系统分期呈正相关。

5、非疼痛性骨表现：部分多发性骨髓瘤患者可无骨痛，仅表现为骨质疏松或轻度骨量减少。因此，无疼痛并不能排除多发性骨髓瘤的可能。

6、疼痛管理原则：疼痛控制需在治疗原发病基础上进行。双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减轻骨痛。放疗可用于局限性骨痛病灶。镇痛药物选择需遵循世界卫生组织的三阶梯原则，由临床医生根据病情决定。

7、需警惕的疼痛类型：突发性剧烈疼痛伴活动受限，提示病理性骨折可能；持续性加重的腰背痛伴下肢无力或大小便功能障碍，需警惕脊髓压迫，属于急症，需立即就医。

多发性骨髓瘤患者出现疼痛的比例较高，疼痛源于溶骨性骨破坏。疼痛程度与骨质破坏范围相关，无痛不能排除该病。突发剧痛或伴神经症状需紧急处理。

常见问题

否。约20%至30%的多发性骨髓瘤患者在初诊时无骨痛，仅表现为贫血、肾功能异常或反复感染。无疼痛不能排除多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤疼痛最常见于腰骶部、胸肋部和骨盆。这些部位富含红骨髓，是骨髓瘤细胞增殖和溶骨性破坏的好发区域。

多发性骨髓瘤疼痛多为持续性钝痛，活动后加重。若疼痛突然加剧，需考虑病理性骨折。间断性疼痛较少见，但早期患者可能仅表现为活动后不适。

否。多数多发性骨髓瘤疼痛通过原发病治疗、双膦酸盐类药物和镇痛药物可控制。仅病理性骨折导致脊柱不稳或脊髓压迫时，才需手术干预。

多发性骨髓瘤疼痛常伴贫血、肾功能异常、高钙血症或反复感染。普通腰背痛多与活动或姿势相关，无上述全身表现。确诊需骨髓穿刺和影像学检查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤诊疗指南，2023年

[3] 世界卫生组织癌症疼痛三阶梯镇痛原则，1996年

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社