多发性骨髓瘤可以用硼替佐米吗

多发性骨髓瘤可以使用硼替佐米，该药是国内外指南推荐的一线蛋白酶体抑制剂，适用于初治及复发难治阶段，常与地塞米松、来那度胺等联合组成方案，具体是否选用需结合分期、肾功能、周围神经病变风险综合判断。

硼替佐米在多发性骨髓瘤中的定位

1、适用阶段：初治多发性骨髓瘤诱导治疗、复发或难治多发性骨髓瘤挽救治疗均可纳入含硼替佐米的方案，中国临床肿瘤学会指南将其列为一线推荐药物之一。

2、联合方式：硼替佐米通常不单独使用，常见组合包括硼替佐米联合地塞米松、硼替佐米联合来那度胺与地塞米松、硼替佐米联合环磷酰胺与地塞米松，方案选择依据患者体能状态与合并症。

3、给药途径：皮下注射与静脉注射两种途径均可用，皮下注射可降低周围神经病变发生率，具体途径由血液科医师根据患者情况决定。

4、剂量调整：出现周围神经病变、血小板减少或感染时需减量或延迟给药，调整幅度依据不良反应分级，不可自行更改。

5、疗程安排：诱导阶段通常每3至4周为一个周期，持续4至6个周期后评估疗效，后续进入维持或移植阶段。

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的Ⅲ期随机对照研究显示，硼替佐米联合美法仑与泼尼松治疗初治多发性骨髓瘤，完全缓解率显著高于对照组，该研究纳入682例不适合移植的患者，结果于2008年公布。美国国家综合癌症网络指南与中国临床肿瘤学会指南均将含硼替佐米方案列为多发性骨髓瘤的系统治疗推荐，推荐级别为一线。

需要关注的不良反应

• 周围神经病变：表现为手足麻木、刺痛，皮下注射可降低发生率，出现症状需及时告知主管医师。
• 血小板减少：多在每个周期第11天前后达低谷，期间需复查血常规。
• 带状疱疹再激活：接受含硼替佐米方案者建议预防性使用抗病毒药物。
• 胃肠道反应：恶心、腹泻、便秘较常见，多数为轻中度。

多发性骨髓瘤患者能否使用硼替佐米，取决于疾病阶段、既往治疗史与合并症，该药属于处方药，须在血液科医师指导下纳入联合方案，不得自行购买使用。

常见问题

是。中国临床肿瘤学会指南将含硼替佐米方案列为初治多发性骨髓瘤一线推荐，常与地塞米松等联合使用，具体方案由血液科医师制定。

两者疗效相近，皮下注射可降低周围神经病变发生率，注射时间更短，具体途径由医师根据患者神经症状风险选择。

应及时告知主管医师，医师会评估麻木程度，必要时减量、延迟给药或更换给药途径，不可自行停药或调整剂量。

诱导阶段通常每3至4周为一个周期，持续4至6个周期后评估疗效，后续是否维持或移植由医师根据缓解深度决定。

是。硼替佐米主要经肝脏代谢，肾功能不全者通常无需大幅调整剂量，但需由医师结合肌酐清除率与透析情况综合判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络. 多发性骨髓瘤临床实践指南.

[3] San Miguel JF, et al. Bortezomib plus melphalan and prednisone for initial treatment of multiple myeloma. New England Journal of Medicine, 2008.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.