多发性骨髓瘤如何分期

多发性骨髓瘤的分期主要采用国际分期系统（ISS）及其修订版（R-ISS），依据β2微球蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶及细胞遗传学异常等指标，将疾病分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，分期越高提示预后相对越差。

一、国际分期系统（ISS）的基本分层

1、Ⅰ期：血清β2微球蛋白低于3.5毫克/升，且血清白蛋白不低于3.5克/分升。

2、Ⅱ期：不符合Ⅰ期也不符合Ⅲ期的中间状态。

3、Ⅲ期：血清β2微球蛋白不低于5.5毫克/升。

二、修订版国际分期系统（R-ISS）的补充指标

4、R-ISS在ISS基础上增加两项生物学指标：乳酸脱氢酶水平及细胞遗传学异常。

5、高危细胞遗传学异常：包括del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等，通过荧光原位杂交技术检测。

6、R-ISS Ⅰ期：ISS Ⅰ期且乳酸脱氢酶正常、无高危细胞遗传学异常。

7、R-ISS Ⅱ期：介于R-ISS Ⅰ期与Ⅲ期之间。

8、R-ISS Ⅲ期：ISS Ⅲ期，或乳酸脱氢酶升高，或存在高危细胞遗传学异常。

三、Durie-Salmon分期系统的历史地位

9、Durie-Salmon分期基于血红蛋白、血钙、骨骼X线及M蛋白水平，曾长期用于临床。

10、该系统将疾病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，每期再分A、B两个亚型，依据肾功能状态划分。

11、由于对预后判断的精确度不及ISS和R-ISS，目前临床应用已明显减少。

四、分期与危险分层的区别

12、分期反映肿瘤负荷和器官损害程度，危险分层则侧重生物学特征与治疗反应。

13、两者结合可更全面评估病情，指导治疗策略选择。

五、证据支持

一项纳入全球多个中心共计数千例新诊断多发性骨髓瘤患者的研究显示，R-ISS Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者的5年生存率分别约为82%、62%和40%，该数据来源于国际骨髓瘤工作组（IMWG）2015年发布的修订版分期共识。该共识同时被美国国家综合癌症网络（NCCN）指南及中国临床肿瘤学会（CSCO）指南引用，作为预后评估的标准工具。

六、临床提示

分期并非一成不变，治疗过程中病情变化可能需要重新评估。不同分期对应的治疗策略存在差异，具体方案需由血液科医师根据个体情况制定。患者应定期复查相关指标，以便及时调整管理计划。

常见问题

是。分期越高通常提示肿瘤负荷更大、预后相对更差，但具体生存情况还受治疗反应和个体差异影响，需结合危险分层综合判断。

R-ISS在ISS基础上增加了乳酸脱氢酶和细胞遗传学异常两项指标，能更精确地区分预后层次，目前临床更推荐使用R-ISS。

主要检查包括血清β2微球蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶，以及通过荧光原位杂交检测细胞遗传学异常，部分情况还需评估肾功能和骨骼影像。

用，但已明显减少。该分期对预后判断的精确度不及ISS和R-ISS，目前更多作为历史参考或特定场景下的补充评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 修订版国际分期系统共识. 2015.

[3] 美国国家综合癌症网络. NCCN肿瘤临床实践指南：多发性骨髓瘤. 2023.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.