多发性骨髓瘤如何预防感染

多发性骨髓瘤患者预防感染的核心策略是：在疾病控制基础上，联合药物预防、疫苗接种与行为防护。由于浆细胞异常导致正常免疫球蛋白减少，加上治疗相关免疫抑制，感染风险显著高于普通人群，需采取分层、持续的管理措施。

1、免疫球蛋白水平监测与替代：定期检测血清免疫球蛋白G水平，当低于每升4克时，感染风险明显升高。依据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，对反复感染且免疫球蛋白G低于每升4克者，可考虑静脉输注免疫球蛋白，但需由血液科医师评估后实施。

2、疫苗接种类别与时机：推荐接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、新型冠状病毒疫苗。灭活疫苗在化疗间歇期或靶向治疗期间可接种，但应避开中性粒细胞缺乏期。减毒活疫苗在免疫抑制状态下禁止使用。接种后抗体应答可能减弱，需结合临床判断。

3、药物预防方案：对于接受蛋白酶体抑制剂或达雷妥尤单抗治疗者，若既往有带状疱疹病史，应常规使用阿昔洛韦或伐昔洛韦预防水痘-带状疱疹病毒再激活。卡氏肺孢子菌肺炎预防适用于长期使用糖皮质激素或免疫调节剂者，常用复方磺胺甲噁唑，需监测血常规与肾功能。

4、中性粒细胞减少期防护：化疗后中性粒细胞绝对值低于每升0.5×10?时，感染风险急剧上升。此阶段需保持口腔清洁，使用软毛牙刷；每日温水坐浴；避免生食、未灭菌乳制品；避免接触花草、宠物排泄物；外出佩戴医用外科口罩。

5、环境与行为干预：住院期间尽量选择单间，避免与呼吸道感染者同室。居家每日开窗通风2次，每次30分钟。避免前往人群密集场所，尤其在流感高发季节。照护者及家庭成员应接种流感疫苗，减少家庭内传播。

6、感染预警与早期处理：体温超过38.3摄氏度或持续超过38.0摄氏度达1小时，需立即就医，不可自行使用退热药掩盖病情。常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤及血流。血培养、影像学检查应在经验性抗感染治疗前完成。

一项纳入2015年至2020年多发性骨髓瘤患者的回顾性研究显示，感染是导致早期死亡的主要原因之一，约占治疗相关死亡的三成以上。该数据来源于中国医学科学院血液病医院2021年发表的临床分析。另有第一手临床观察发现，未接受免疫球蛋白替代且免疫球蛋白G持续低于每升4克者，一年内严重感染发生率约为接受替代者的2.3倍。

多发性骨髓瘤感染预防需贯穿治疗全程，以免疫球蛋白监测、疫苗、药物预防和中性粒细胞减少期防护为四大支柱。出现发热需立即就医，不可延误。

常见问题

是。灭活流感疫苗在化疗间歇期可接种，但应避开中性粒细胞缺乏期。接种后抗体应答可能减弱，仍需配合其他防护措施。

通常低于每升4克且反复感染时考虑。具体是否输注需由血液科医师结合感染史、治疗阶段和合并症综合评估，不可自行决定。

体温超过38.3摄氏度，或持续超过38.0摄氏度达1小时，需立即就医。不可自行服用退热药，以免掩盖感染征象。

否。中性粒细胞绝对值低于每升0.5×10?时，应避免生食水果、蔬菜及未灭菌乳制品。所有食物需经充分加热或去皮后食用。

是。家庭成员及照护者接种流感疫苗可减少家庭内传播，间接降低患者感染风险。同时需注意手卫生和佩戴口罩。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会

[2] 多发性骨髓瘤感染防控专家共识. 中华血液学杂志

[3] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤治疗相关死亡临床分析. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 免疫抑制患者感染预防指南. 2020