多发性骨髓瘤的早期症状有哪些

多发性骨髓瘤的早期症状以骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常最为常见，其中骨痛多位于腰背部和肋骨，贫血表现为乏力、面色苍白，部分人群因反复肺部感染或尿检异常而首次就诊。

多发性骨髓瘤早期症状的具体表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%的多发性骨髓瘤人群在病程中出现骨痛，常见部位为腰背部、胸肋部和骨盆。疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解不明显。部分人群因轻微外力即发生肋骨或椎体骨折，才进一步检查发现多发性骨髓瘤。

2、贫血相关表现：多发性骨髓瘤累及骨髓后，正常造血功能受抑制，约80%的人群在诊断时存在贫血。早期可表现为活动后气促、头晕、注意力不集中、面色苍白。贫血程度与骨髓受累比例相关，血红蛋白常低于100克每升。

3、反复感染：多发性骨髓瘤导致正常免疫球蛋白合成减少，免疫功能下降。早期可表现为反复发生肺炎、尿路感染、带状疱疹等。感染频率较同龄健康人群明显增高，且抗感染治疗效果欠佳时需警惕多发性骨髓瘤。

4、肾功能异常：约20%至40%的多发性骨髓瘤人群在病程中出现肾功能损害。早期可表现为夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高。部分人群因体检发现蛋白尿而就诊肾内科，最终确诊为多发性骨髓瘤。

5、高钙血症相关症状：多发性骨髓瘤导致骨质破坏，血钙升高。早期可表现为食欲减退、恶心、便秘、多尿、口渴。血钙超过2.75毫摩尔每升时需考虑多发性骨髓瘤可能。

6、其他非特异性表现：部分多发性骨髓瘤人群早期出现体重下降、低热、皮肤瘙痒。这些症状缺乏特异性，容易被忽视。

根据中国医学科学院血液病医院2019年发表的数据，多发性骨髓瘤的中位发病年龄为60岁，40岁以下人群占比不足5%。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，同时出现骨髓瘤相关器官损害时，可确诊为多发性骨髓瘤。骨髓瘤相关器官损害包括血钙升高、肾功能不全、贫血和骨病变，临床简称为CRAB症状。

多发性骨髓瘤的早期症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，单一症状缺乏特异性，但多个症状同时出现时应提高警惕。40岁以上人群若出现不明原因腰背痛合并贫血，或反复感染合并肾功能异常，建议至血液科进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺检查。

常见问题

否。约30%的多发性骨髓瘤人群早期无骨痛，仅表现为贫血、反复感染或肾功能异常。骨痛并非多发性骨髓瘤的必备早期症状。

多发性骨髓瘤细胞在骨髓内增殖，抑制正常造血干细胞功能，导致红细胞生成减少。同时肾功能损害可减少促红细胞生成素分泌，加重贫血。

是。多发性骨髓瘤可引起肾小球滤过屏障损伤，导致蛋白尿。若蛋白尿合并贫血、骨痛或血钙升高，建议至血液科排查多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤骨痛多为持续性钝痛，夜间和休息时无明显缓解，常合并贫血、肾功能异常或反复感染。普通腰背痛多与活动相关，休息后可缓解。

骨痛最常见，约70%的多发性骨髓瘤人群在病程中出现。其次为贫血，约80%的人群在诊断时存在血红蛋白降低。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤诊疗规范. 2019.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准. 2014.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2020.