多发性骨髓瘤的先兆症状

多发性骨髓瘤起病隐匿，早期可无任何特异性表现，最常见的先兆症状是不明原因的骨痛与贫血，部分人群以反复感染或肾功能异常为首发线索。40岁以上人群出现上述表现且持续不缓解，需尽早到血液科就诊筛查。

多发性骨髓瘤常见先兆症状

1、骨痛：约70%的多发性骨髓瘤人群以骨痛为首发症状，多见于腰骶部、胸肋部和骨盆，活动后加重，休息后改善不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。

2、贫血：超过半数人群在初诊时存在贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能有关，且程度常与病情进展平行。

3、反复感染：多发性骨髓瘤导致正常免疫球蛋白合成减少，机体抵抗力下降，表现为反复肺部感染、泌尿系统感染或带状疱疹，且抗感染治疗效果欠佳。

4、肾功能异常：约20%至40%的人群出现蛋白尿、血肌酐升高，部分以肾功能不全为首发表现。机制为大量单克隆轻链经肾小球滤过，沉积于肾小管造成损伤。

5、高钙血症：溶骨性破坏使血钙释放入血，表现为食欲减退、恶心、多尿、便秘，严重时出现意识模糊。血钙升高是多发性骨髓瘤的重要筛查指标之一。

6、神经症状：部分人群出现肢体麻木、无力或放射性疼痛，与椎体压缩性骨折压迫脊髓或淀粉样物质沉积于周围神经有关。

7、出血倾向：血小板生成受抑及异常免疫球蛋白干扰凝血功能，可表现为皮肤瘀点、牙龈渗血或鼻出血。

就医与筛查提示

存在上述表现者，建议完成血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血钙、肌酐及骨骼影像学检查。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到10%及以上，或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现，方可诊断多发性骨髓瘤。中国多发性骨髓瘤诊治指南同样强调，孤立性骨痛伴贫血者应把血清蛋白电泳列为常规筛查项目。

结语

骨痛、贫血、反复感染与肾功能异常是多发性骨髓瘤的常见早期线索，40岁以上人群出现不明原因上述表现应尽早筛查。

常见问题

否。约三成人群早期无骨痛，可能仅表现为贫血、乏力或反复感染，因此不能以有无骨痛判断是否患病。

是。贫血合并不明原因骨痛，尤其发生在40岁以上人群，应高度怀疑并尽快完成血清蛋白电泳和骨髓检查。

能。定期尿常规和血肌酐检测可发现早期蛋白尿或肌酐升高，建议有相关症状者每3至6个月复查一次。

否。多发性骨髓瘤不属于典型遗传性疾病，但直系亲属中若有患病者，其发病风险可能略高于普通人群。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期标准. 2023.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.