多发性骨髓瘤的后期症状

多发性骨髓瘤进入后期，症状通常由肿瘤负荷增高及多器官损害共同引起，常见表现包括骨痛与病理性骨折、贫血、肾功能异常、反复感染、高钙血症及周围神经症状，部分病例出现浆细胞白血病或髓外浸润。

1、骨骼损害：约80%至90%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸肋部为主，后期可发生病理性骨折。国际骨髓瘤工作组发布的诊断与分期标准指出，溶骨性病变与骨质疏松是多发性骨髓瘤的定义性事件之一。

2、贫血表现：后期骨髓造血受抑，血红蛋白可降至60克每升以下，出现乏力、活动后心悸、面色苍白。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，贫血见于约70%的患者。

3、肾功能损害：轻链沉积导致肾小管损伤，后期可进展至终末期肾病，表现为少尿、水肿、恶心呕吐。约20%至40%的多发性骨髓瘤患者起病时即存在肾功能不全。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少，后期易发生肺炎、泌尿系感染、败血症。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

5、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，后期出现口渴、多尿、意识模糊、心律失常。血钙超过3.0毫摩尔每升时需紧急处理。

6、神经系统症状：椎体压缩或髓外浆细胞瘤压迫脊髓，出现下肢无力、感觉减退、大小便功能障碍；淀粉样变可致周围神经病变。

7、其他表现：后期可出现高黏滞综合征、出血倾向、体重下降、浆细胞白血病。第一手案例显示，某68岁男性患者因腰背痛就诊，确诊多发性骨髓瘤后经多线治疗，后期出现双下肢麻木及血肌酐升高至420微摩尔每升，需透析支持。

多发性骨髓瘤后期症状涉及骨骼、血液、肾脏、神经等多个系统，识别上述表现有助于及时评估病情。病情稳定者每3个月复查一次血常规、肾功能、血钙及免疫固定电泳；出现新发骨痛或意识改变时需立即就诊。

常见问题

否。约20%至40%的患者起病时存在肾功能不全，但并非所有后期患者均进展至肾衰竭，与轻链类型、治疗反应及基础肾功能有关。

以腰骶部和胸肋部持续性钝痛为主，活动后加重，可伴病理性骨折。疼痛程度与溶骨性病变范围相关，需影像学评估。

正常免疫球蛋白生成减少，中性粒细胞减少，加之化疗抑制免疫，导致肺炎、泌尿系感染及败血症风险升高。

需警惕高钙血症、高黏滞综合征或中枢神经系统浸润，应立即检测血钙、血黏度及头颅影像。

病情稳定者每3个月复查血常规、肾功能、血钙及免疫固定电泳；调整治疗期间需增加复查频率，具体由主管医师决定。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与分期标准. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.